■ 史高松 許鳳娟 韓 君

醫(yī)院物價(jià)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，是國家物價(jià)政策得以正確執(zhí)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)院能否合理、合法、規(guī)范收費(fèi)，起到至關(guān)重要的作用[1]。近年來，隨著醫(yī)院對醫(yī)療收費(fèi)管理意識的提高，各醫(yī)院對物價(jià)管理高度重視下，使得醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理工作不斷得到深化，但是醫(yī)療收費(fèi)與政策要求相比，仍然存在諸多問題，特別是大型綜合性醫(yī)院，由于其收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)量多，內(nèi)涵復(fù)雜等原因，僅依靠醫(yī)院物價(jià)管理一個(gè)部門或幾個(gè)人的管理，達(dá)不到令人滿意的效果，因此進(jìn)一步提高物價(jià)管理質(zhì)量成為大型醫(yī)院綜合性醫(yī)院物價(jià)管理工作的重中之重。

1 問題分析

當(dāng)前我國醫(yī)療付費(fèi)方式仍以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為主，即按醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的項(xiàng)目和數(shù)量來支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。其優(yōu)點(diǎn)是操作方便，適用范圍較廣，患者選擇治療項(xiàng)目的空間大[2]。但是從政策執(zhí)行角度看，其又有嚴(yán)重的缺點(diǎn)，即醫(yī)囑項(xiàng)目與收費(fèi)項(xiàng)目存在差異，收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)量多，內(nèi)涵復(fù)雜，極易出現(xiàn)錯(cuò)漏情況，并且對于新項(xiàng)目開展的價(jià)格政策也嚴(yán)重滯后。相對于大型綜合性醫(yī)院，由于其開展項(xiàng)目全、新技術(shù)應(yīng)用速度快等原因，使得上述物價(jià)執(zhí)行的缺點(diǎn)尤為突出，因此導(dǎo)致了目前大型綜合性醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理存在如下問題。

1.1 計(jì)費(fèi)系統(tǒng)錯(cuò)誤難以杜絕

目前大多數(shù)醫(yī)院都能實(shí)現(xiàn)醫(yī)生在錄入住院醫(yī)囑后計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑的項(xiàng)目、頻次，對照收費(fèi)項(xiàng)目字典生成費(fèi)用，這在減輕科室工作量的同時(shí)，也增加了錯(cuò)誤計(jì)費(fèi)的危險(xiǎn)[3]。即使醫(yī)院使用的計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)智能化較強(qiáng)，也不能完全杜絕錯(cuò)漏收費(fèi)的情況。由于大型綜合性醫(yī)院多數(shù)都是在醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施前后由醫(yī)務(wù)人員將有關(guān)信息錄入收費(fèi)系統(tǒng)，因此醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的缺點(diǎn)很大程度上影響著錄入人員錄入的正確性，導(dǎo)致收費(fèi)錯(cuò)誤。

1.2 物價(jià)管理人力投入不足

由于醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目多、內(nèi)容復(fù)雜的特點(diǎn)，導(dǎo)致收費(fèi)在具體環(huán)節(jié)上敏感性強(qiáng)，受人為因素影響很大，并且大型綜合性醫(yī)院收費(fèi)入口多，涉及人員廣，因此相對于院內(nèi)物價(jià)管理要求來看，需要大量高素質(zhì)的物價(jià)管理人員和執(zhí)行人員，由此導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在物價(jià)管理投入上徘徊不定。

1.3 物價(jià)管理體系不完善

當(dāng)前醫(yī)院的物價(jià)管理體系中缺乏內(nèi)部的質(zhì)控環(huán)節(jié)，或是質(zhì)控環(huán)節(jié)存在一些缺陷，物價(jià)執(zhí)行效果的反饋僅靠患者投訴一條渠道，由此使醫(yī)院不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)存在的核心問題，物價(jià)管理體系不完善，管理效果也總是事倍功半。

1.4 項(xiàng)目申報(bào)和成本控制待加強(qiáng)

僅注重物價(jià)的日常執(zhí)行的管理，弱化了對新項(xiàng)目的申報(bào)和成本的控制工作，沒有形成對醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理的立體化。

2 解決對策

針對上述大型綜合性醫(yī)院物價(jià)管理中存在的問題，從當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的特點(diǎn)出發(fā)，通過以下做法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理質(zhì)量逐步提高的目標(biāo)：

2.1 提高醫(yī)院全員物價(jià)管理意識

提高醫(yī)院全員物價(jià)管理意識是醫(yī)院提高物價(jià)管理質(zhì)量重要的思想基礎(chǔ)。通過深入開展對物價(jià)管理及物價(jià)政策的宣教工作，使醫(yī)院上下都能認(rèn)識到：醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理不僅是專門職能科室和人員的責(zé)任，而是所有工作人員的責(zé)任，如此才能形成合力，做到齊抓共管，真正提高醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理水平。由于大型綜合性醫(yī)院人員廣、工作量大、崗位內(nèi)容和流程復(fù)雜，因此對物價(jià)管理意識的提高不能采取單一的模式和內(nèi)容進(jìn)行，也不可能要求所有人員都和專、兼職的物價(jià)管理人員一樣對物價(jià)政策有著很深的了解和掌握，必需考慮到不同人群與物價(jià)執(zhí)行管理關(guān)系密切度等因素，然后區(qū)分不同情況采取相應(yīng)的方式和方法，分層次逐步提高全院人員物價(jià)管理意識。

2.2 健全物價(jià)管理體系

大型綜合性醫(yī)院業(yè)務(wù)量大、環(huán)節(jié)多，管理工作復(fù)雜，要想提高物價(jià)管理質(zhì)量，就需要將物價(jià)管理延伸至每一個(gè)角落，因此需要建立一個(gè)更為完善的物價(jià)管理體系，這是大型綜合性醫(yī)院提高物價(jià)管理質(zhì)量的核心，為此，我們設(shè)計(jì)一個(gè)符合大型綜合性醫(yī)院管理的物價(jià)管理體系，具體如圖1。

這種物價(jià)管理體系有兩個(gè)突出的特點(diǎn)：其一是在物價(jià)管理體系中加入了內(nèi)部物價(jià)檢查部門，對每個(gè)病人在醫(yī)院的費(fèi)用進(jìn)行核查，形成日常監(jiān)督機(jī)制，從終末環(huán)節(jié)保證收費(fèi)的正確性；其二是將與醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理有關(guān)的職能部門全部納入物價(jià)管理體系中，形成了對物價(jià)的多元反饋和立體化管理。

2.3 通過細(xì)化管理體現(xiàn)物價(jià)管理體系優(yōu)越性

上述醫(yī)院物價(jià)管理體系還會存在影響其運(yùn)行的細(xì)節(jié)問題，需要通過細(xì)化管理，找出相應(yīng)的解決辦法，才能發(fā)揮其優(yōu)勢，順利達(dá)到提高物價(jià)管理質(zhì)量的目標(biāo)。因此，只有解決下列問題才能充分發(fā)揮物價(jià)管理體系的優(yōu)越性，取得更好的效果。（1）物價(jià)管理體系解決了提高管理質(zhì)量的問題，但是增加了流程中的環(huán)節(jié)，病人尚未理解增加的環(huán)節(jié)對其有益的實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致對醫(yī)院的滿意度降低，從而產(chǎn)生一些負(fù)面的社會影響。（2）收費(fèi)的最終準(zhǔn)確核查需在病人出院后到結(jié)算前期間處理完成，檢查工作會因數(shù)量多、時(shí)間短而出現(xiàn)問題的遺漏。（3）臨床科室內(nèi)負(fù)責(zé)物價(jià)管理人員較少，在人員更替的交接期內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)不準(zhǔn)確問題。另有，科室之間相互配合上存在缺陷，涉及跨學(xué)科醫(yī)療的病人，在不同科室之間的交接環(huán)節(jié)上經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)問題。針對上述問題，通過對問題產(chǎn)生的原因以及解決問題的環(huán)境和條件的細(xì)致分析，提出相應(yīng)的辦法給予解決。首先，在盡可能優(yōu)化流程的基礎(chǔ)上，加大宣傳力度，將工作程序作為病人入院溝通內(nèi)容的一部分，使病人在入院時(shí)就了解到醫(yī)院有關(guān)的工作流程，取得病人的理解和支持；其次加強(qiáng)培訓(xùn)工作，提升工作人員的業(yè)務(wù)水平，以更大地提高工作效率，并且進(jìn)一步加強(qiáng)臨床科室內(nèi)收費(fèi)管理建設(shè)，使更多的人掌握有關(guān)收費(fèi)政策，便于在人員變化時(shí)交接工作的順利進(jìn)行；最后，對科室之間交接經(jīng)常出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，有針對性的解決科室之間相互配合的問題。

3 保障措施

圖1 大型綜合性醫(yī)院物價(jià)管理體系

從上述設(shè)計(jì)的物價(jià)管理體系中可以看出，大型綜合性醫(yī)院在整個(gè)物價(jià)管理過程中涉及的部門與人員眾多，因此要保證物價(jià)管理體系能夠良性運(yùn)轉(zhuǎn)，除了考慮上述問題的解決之外，更為重要的是需要強(qiáng)有力的手段和方法來保障各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有效的進(jìn)行，使得政策及相關(guān)規(guī)定得以有效的實(shí)施，如此才真正提高醫(yī)院的物價(jià)管理質(zhì)量。依據(jù)大型綜合性醫(yī)院物價(jià)管理的特點(diǎn)，需要完善以下兩個(gè)方面的管理，以保障其高效運(yùn)行：

3.1 進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)功能

隨著醫(yī)療技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息化已成為醫(yī)院發(fā)展的客觀需求。物價(jià)管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理信息中的重要組成部分，它不僅使物價(jià)管理更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，還增加了醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格的透明度，提高了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[4]。大型綜合性醫(yī)院巨大的業(yè)務(wù)量決定其物價(jià)管理更為倚重于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，因此計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的性能對醫(yī)院提高物價(jià)管理質(zhì)量和效率起著至關(guān)重要的作用，從物價(jià)管理角度看，大型綜合性醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的完善需要著重從以下三個(gè)方面入手：

3.1.1 提高收費(fèi)錄入工作效率。由于人員投入成本問題，因此大型綜合性醫(yī)院的收費(fèi)錄入端大多數(shù)收費(fèi)錄入人員都存在不足，因此大量的收費(fèi)錄入工作對每個(gè)收費(fèi)入口都形成了巨大壓力，為此簡化收費(fèi)人員的錄入工作、提高收費(fèi)錄入工作速度是大型綜合性醫(yī)院完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的重要工作之一，這不僅影響醫(yī)院收費(fèi)子系統(tǒng)的工作效率，同時(shí)也影響著整個(gè)臨床工作的效率。

3.1.2 強(qiáng)化收費(fèi)錄入糾錯(cuò)功能。由于大型綜合性醫(yī)院開展的收費(fèi)項(xiàng)目多、種類復(fù)雜，收費(fèi)錄入人員想全面掌握所有的收費(fèi)項(xiàng)目并正確使用是非常困難的，因此僅提高收費(fèi)錄入的速度還不夠，還需強(qiáng)化收費(fèi)子系統(tǒng)的糾錯(cuò)功能，使之能夠在錄入人員發(fā)生錄入錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)提醒，以減少錯(cuò)誤收費(fèi)的發(fā)生。

3.1.3 實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)的擴(kuò)展功能。對于醫(yī)院計(jì)算機(jī)物價(jià)管理系統(tǒng)的完善不僅要注重對收費(fèi)的執(zhí)行和物價(jià)管理過程方面的加強(qiáng)，同時(shí)還需要注意對相關(guān)的統(tǒng)計(jì)、分析功能進(jìn)行完善，如此可以為醫(yī)院的物價(jià)管理提供全面、可靠的信息，為提高醫(yī)院物價(jià)管理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

3.2 制度保障

由于規(guī)范物價(jià)管理是醫(yī)院建設(shè)的一種約束機(jī)制，大型綜合性醫(yī)院部門多、人員廣，因此總會出現(xiàn)一些部門或個(gè)人為了局部的小利益而希望游離于物價(jià)管理之外，從而影響醫(yī)院對物價(jià)的整體化管理。因此保證大型綜合性醫(yī)院的物價(jià)管理體系的高效運(yùn)行，必須強(qiáng)化制度化建設(shè)，通過對管理制度的完善，推進(jìn)物價(jià)管理向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。根據(jù)大型綜合性醫(yī)院物價(jià)管理的特點(diǎn)，提出從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)物價(jià)管理的制度化建設(shè)：

3.2.1 日常工作的相關(guān)制度。對于日常工作制度的完善是提高醫(yī)院物價(jià)管理質(zhì)量的基礎(chǔ)，此項(xiàng)工作需強(qiáng)調(diào)物價(jià)管理的學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、監(jiān)督制度、責(zé)任劃分及獎(jiǎng)懲制度等內(nèi)容，以保證物價(jià)政策日常執(zhí)行的順暢進(jìn)行。

3.2.2 新項(xiàng)目申報(bào)制度。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各學(xué)科專業(yè)的互相滲透、融合，新技術(shù)、新設(shè)備、新耗材的不斷被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)院引進(jìn)了大量的高科技診療設(shè)備，診斷及治療方法發(fā)生著重大的變革

[5]。大型綜合性醫(yī)院大都具有超強(qiáng)的科研能力和實(shí)際應(yīng)用能力，因此新項(xiàng)目開展的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過價(jià)格的制定速度，因此醫(yī)院需要完善新項(xiàng)目的申報(bào)制度，避免出現(xiàn)新項(xiàng)目開展因沒有價(jià)格政策支持而導(dǎo)致醫(yī)院投入的資源閑置浪費(fèi)。

3.2.3 病人投訴處理制度。病人對收費(fèi)的投訴是對醫(yī)院物價(jià)管理情況的最直接反饋，也是影響醫(yī)院社會效益的重要環(huán)節(jié)，因此需要完善對病人物價(jià)投訴處理的相關(guān)制度，著重建設(shè)醫(yī)療收費(fèi)糾紛預(yù)警制度、病人物價(jià)投訴接待和處理制度，強(qiáng)化對物價(jià)投訴問題的總結(jié)、分析機(jī)制，提高醫(yī)院物價(jià)管理糾錯(cuò)能力，減少負(fù)面影響。

3.2.4 收費(fèi)項(xiàng)目成本及時(shí)監(jiān)控。由于經(jīng)常出現(xiàn)價(jià)格制定后，一些項(xiàng)目的消耗成本出現(xiàn)大幅度變化的情況，因此需要加強(qiáng)對收費(fèi)項(xiàng)目成本的監(jiān)控力度，重視成本的及時(shí)監(jiān)控工作，以便為政府物價(jià)管理部門及時(shí)調(diào)整價(jià)格提供可靠信息。

通過上述工作，使醫(yī)院的物價(jià)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，達(dá)到提高醫(yī)院物價(jià)管理質(zhì)量的目標(biāo)，使醫(yī)院在向社會提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，也向患者提供一個(gè)公平的收費(fèi)環(huán)境。

[1]李洪梅.醫(yī)院物價(jià)管理中需注重的環(huán)節(jié)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(12):110.

[2]鮑玉榮,朱士俊,郝娟.按DRGs付費(fèi)在我國的應(yīng)用前景分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(10):721.

[3]王玉貴,王霞,潘杰等.談醫(yī)院門診收費(fèi)的漏洞及對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(10):598.

[4]蔡欣蕓.完善物價(jià)管理體系 維護(hù)醫(yī)患雙方利益[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(10):775.

[5]卜讓吉,徐秀英,楊銀學(xué).對解決醫(yī)療費(fèi)用過快增長問題的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2006,22 (1):31.