朱紅娟 趙品品 程 妮 王畢妮 鄧建軍 曹 煒

（西北大學(xué)食品科學(xué)與工程系 蜂產(chǎn)品研究中心，西安 710069）

燙燒傷一般是指有機(jī)體因直接接觸高溫物體、刺激性化學(xué)物質(zhì)或者受到強(qiáng)的熱輻射時(shí)所引起的組織損傷，燙燒傷屬常見外科體表創(chuàng)傷，是嚴(yán)重危害身體健康的外傷性疾病，若不能及時(shí)治愈則會(huì)造成創(chuàng)面感染或過(guò)早使用收澀藥造成創(chuàng)面干涸結(jié)痂，痂下再次蓄膿，使瘡面愈合速度變得更慢，感染進(jìn)一步加深，給患者帶來(lái)極大痛苦。

蜂蜜作為天然的抗菌、消炎物質(zhì)，用于燙燒傷的治療具有悠久的歷史。公元前2000年，在蘇美爾人最古老的銘文中記載了一個(gè)用蜂蜜治療傷口的處方：將蜂蜜與粉狀河泥加水和普通松油等混合后可覆于創(chuàng)面和創(chuàng)傷周圍。古代埃及人則把油脂和蜂蜜涂在亞麻纖維上作為創(chuàng)傷膏使用。公元前1550年，古埃及的藥典埃伯斯莎草古卷《Ebers papyrus》記載的大約147個(gè)外用藥方中多數(shù)添加蜂蜜或者將蜂蜜作為術(shù)后創(chuàng)面外用的消炎栓劑。古埃及的另一部醫(yī)學(xué)著作史密斯莎草書《Smith papyrus》中也有蜂蜜可用于促進(jìn)創(chuàng)傷口愈合的記載。古印度的藥典中也有關(guān)于蜂蜜療效的記載，認(rèn)為蜂蜜可用于各種創(chuàng)面外部感染的治療，對(duì)體外創(chuàng)傷的愈合和創(chuàng)面的清潔也有一定的療效[1]。

在現(xiàn)代醫(yī)療中，蜂蜜更因其高效的消炎抗菌作用被廣泛用于各種體表創(chuàng)傷的治療，尤其是對(duì)燙燒傷的治療，蜂蜜具有去腐排膿，消腫止痛，促進(jìn)創(chuàng)面?zhèn)谟系淖饔?。本文綜述了蜂蜜抗菌消炎的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理，同時(shí)介紹了近年來(lái)蜂蜜用于燙燒傷治療的一些臨床實(shí)例，以期為蜂蜜藥用產(chǎn)品的開發(fā)提供理論依據(jù)。

一、蜂蜜治療燙燒傷的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理

蜂蜜的主要成分為糖類，含量約為60%～80%，主要是葡萄糖和果糖，蔗糖含量較少，低于8%。蜂蜜水分含量較少，約為16%～25%。蜂蜜中還含有多種無(wú)機(jī)鹽、維生素和有機(jī)酸，含量在5%左右。另外，蜂蜜中還含有果糖氧化酶、葡萄糖氧化酶、淀粉酶、還原酶、溶菌酶等。在蜂蜜的所有組分中，有機(jī)酸和各種氧化酶的生物活性是蜂蜜消炎殺菌必需的物質(zhì)基礎(chǔ)。

國(guó)內(nèi)外研究表明，蜂蜜可通過(guò)控制創(chuàng)面感染、提供創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)、清除壞死組織、抗炎、調(diào)節(jié)創(chuàng)面愈合相關(guān)細(xì)胞因子以及提供“濕性”環(huán)境等多條途徑促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2,3,4]。蜂蜜對(duì)于燙燒傷創(chuàng)面的抗菌消炎作用的機(jī)理雖然不盡相同，但總體來(lái)說(shuō)可以歸結(jié)為兩個(gè)方面：一是蜂蜜自身的理化性質(zhì)——黏滯性、高滲透性和酸性環(huán)境，二是蜂蜜中的天然抗菌成分——過(guò)氧化氫和非過(guò)氧化氫類物質(zhì)。

1.蜂蜜中的糖類及其抗菌機(jī)制

天然蜂蜜含糖量高達(dá)60%以上，含水量?jī)H為16%左右，是天然的高黏滯性和高滲透性（滲透壓高達(dá)4964.925～9119.250kPa）溶液[5]。蜂蜜的高黏滯性使得蜂蜜作用于傷口表面時(shí)會(huì)形成一個(gè)天然的保護(hù)膜——黏性屏障，從而避免體液流失，防止細(xì)菌感染。蜂蜜的高滲透性則有助于蜂蜜自身從傷口中吸收膿水，凈化傷口表層，同時(shí)蜂蜜的高滲特性對(duì)于大多數(shù)微生物的生長(zhǎng)而言是不利的，僅有少數(shù)霉菌和酵母菌能在60%～80%的高滲糖溶液中生長(zhǎng)，因此，蜂蜜提供的高滲環(huán)境可使傷口表面的細(xì)菌細(xì)胞脫水，造成細(xì)菌細(xì)胞的生理性干燥，進(jìn)而使原生質(zhì)體收縮、質(zhì)壁分離，最終使得細(xì)胞死亡，從而達(dá)到延緩病原菌生長(zhǎng)甚至完全滅菌的效果。

2.蜂蜜中的酸類及其抗菌機(jī)制[5]

天然蜂蜜中含有的多種有機(jī)酸（如檸檬酸、蘋果酸、酒石酸、乳酸等）和部分無(wú)機(jī)酸，使得蜂蜜本身具有較低的pH，其pH隨蜂蜜種類不同而不同。一般來(lái)說(shuō)，天然蜂蜜的pH均小于4（平均pH為3.9），而多數(shù)細(xì)菌生長(zhǎng)的最適pH為6.5～7.5，這就使得敷用了蜂蜜的創(chuàng)口表面的細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，從而達(dá)到控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果。另外蜂蜜中的部分有機(jī)酸如丁香酸和苯乳酸本身對(duì)細(xì)菌也有較好的抑制作用。

3.蜂蜜中的酶類及其殺菌機(jī)理

蜂蜜中含有多種酶類，如葡萄糖氧化酶、果糖氧化酶、淀粉酶、蔗糖酶、還原酶、溶菌酶等。其中葡萄糖氧化酶氧化葡萄糖時(shí)會(huì)產(chǎn)生過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫是蜂蜜中最主要的抗菌成分[6,7]，過(guò)氧化氫可通過(guò)釋放自身的氧原子，與病原菌細(xì)胞中許多酶的活性基團(tuán)——巰基結(jié)合，使酶的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而使酶失活，導(dǎo)致細(xì)菌代謝異常，從而在創(chuàng)口表面起到抗菌消炎的效果[5]。蜂蜜中另一種具有抗菌作用的酶是溶菌酶，該酶主要是通過(guò)溶解革蘭氏陽(yáng)性菌細(xì)胞壁成分中的葡聚糖，造成溶菌現(xiàn)象，起到抑菌作用。有研究表明，不同蜜源、不同濃度的蜂蜜對(duì)不同的病原菌的抑制效果也不盡相同[8]。

4.蜂蜜中的其他抗菌物質(zhì)

蜂蜜中還含有酚類化合物和黃酮類化合物等。酚類化合物來(lái)自花粉，會(huì)造成病菌細(xì)胞膜通透性的損傷，引起細(xì)胞膜內(nèi)活性組分的滲漏，致使菌體死亡。蜂蜜中的黃酮類化合物主要來(lái)自蜂膠，黃酮類化合物因蜜源植物不同而種類不同，其抗菌機(jī)理也各不相同[5]。天然蜂蜜中還含有未知抑菌成分，Molan等做了一項(xiàng)對(duì)比實(shí)驗(yàn)：用天然蜂蜜和同濃度糖溶液同時(shí)治療創(chuàng)傷傷口和潰瘍傷口，發(fā)現(xiàn)天然蜂蜜治療創(chuàng)傷傷口和潰瘍傷口具有治療時(shí)間短、痊愈率高的特點(diǎn)，其主要原因在于蜂蜜中含有的未知抗菌物質(zhì)在起作用[9]。

二、蜂蜜治療燙燒傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展

蜂蜜用于現(xiàn)代醫(yī)療的臨床病例最早有記錄的是在1933年，Philips將蜂蜜用于燙傷治療并且認(rèn)為這是最好的天然外敷藥物。在1937年Voigtlander用蜂蜜去治療燙傷，結(jié)果表明，蜂蜜有助于緩解傷口疼痛，減輕病人的痛苦，另外在燒傷的動(dòng)物模型的研究中，用蜂蜜敷治的傷口表面較之對(duì)照組的動(dòng)物創(chuàng)面愈合更快。同時(shí)，傷口表面金黃色葡萄球菌的感染幾率較之對(duì)照組更小，傷口表面的炎癥也有所緩解[11]。

隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)已證明，蜂蜜治療法較之磺胺嘧啶銀（燒傷常用藥）在表層燒傷和深層燒傷中有顯著的快速愈合作用。在表層燒傷和II度燒傷中，蜂蜜比磺胺嘧啶銀和其他治療藥物在控制傷口感染方面更有效。燒傷創(chuàng)面自由基活動(dòng)的增加，會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化作用，使傷口表面成疤和攣縮，而在燒傷早期敷用蜂蜜治療，可以除去傷口表面自由基，從而降低疤痕形成和攣縮發(fā)生的幾率，有助于減少傷口表面褪黑素的產(chǎn)生。另外，在換藥期間，蜂蜜療法能夠緩解傷口疼痛，減少炎癥，促進(jìn)健康肉芽的形成，其優(yōu)勢(shì)也是顯而易見的[10]。

Subrahmanyam[11]對(duì)104例表層燒傷的病人用蜂蜜、磺胺嘧啶銀和一種叫opsite的燒傷藥物作比較性治療，發(fā)現(xiàn)蜂蜜是治療燒傷的理想敷料。不僅能緩解痛感，而且很少留下肥厚的傷疤及燒后的攣縮。由此可見，蜂蜜是治療燙燒傷的上選藥物和理想的創(chuàng)面敷料，用蜂蜜作創(chuàng)面的敷料，蜂蜜對(duì)燒傷傷口的治療作用優(yōu)于磺胺嘧啶銀。另外，蜂蜜治療組的傷口痊愈（平均病程15.4天）早于磺胺嘧啶銀治療組（平均病程17.2天）。治療過(guò)程中，血清過(guò)氧化脂質(zhì)水平升高，而蜂蜜能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用（蜂蜜治療組的丙二醛值的下降顯著），有助于傷口的快速愈合[12]。

蜂蜜用于兒童燙傷的治療也有相關(guān)臨床應(yīng)用，Bangroo等對(duì)64例不同程度、不同部位燙傷的兒童進(jìn)行隨機(jī)分組治療[13]，一組用蜂蜜治療，一組用磺胺嘧啶銀治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管不同病人從燙傷到接受治療的時(shí)間上有顯著差異，但總體上蜂蜜治療組病人愈合的平均病程短于磺胺嘧啶銀組，其肉芽形成時(shí)間也較之藥物組要早，感染病例遠(yuǎn)小于藥物組，且用蜂蜜治療的過(guò)程中無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

國(guó)內(nèi)也有不少臨床應(yīng)用實(shí)例。王樹金等[14]報(bào)道，取無(wú)菌干紗條，浸透蜂蜜敷蓋創(chuàng)面，治療各類化膿性創(chuàng)面297例，可見創(chuàng)面分泌物逐漸減少，新鮮上皮形成加快，療效顯著。余金牛等[16]用蜂蜜治療創(chuàng)面和燒傷創(chuàng)面1363例，平均病程14.5天，總有效率97.5%，療效顯著，優(yōu)于單用抗生素治療的635例對(duì)照病例。柴志強(qiáng)[16]對(duì)100例面部II度燙傷的門診患者采用自制的蜂蜜雞蛋油進(jìn)行創(chuàng)面外敷，深I(lǐng)I度燙傷在3周內(nèi)完全愈合，100例全部治愈且不留疤痕。詹行楷[17]等對(duì)26只角膜堿燒傷的白兔用20%的消毒蜂蜜滴眼，角膜上皮愈合情況比用生理鹽水滴眼的對(duì)照組愈合效果顯著，角膜水腫的消退也非常顯著。鄧武邊[18]對(duì)3例深I(lǐng)I度燒傷后創(chuàng)面經(jīng)久不愈的患者用蜂蜜外敷治療一個(gè)月后痊愈。蘇忠和[19]對(duì)24例燒傷面積3%～30%，燒傷深度為I-II度患者采用混入蜂蜜的合劑涂于創(chuàng)面治療，淺度燒傷3～5天開始生成新肉芽，而大面積深I(lǐng)I度燒傷4～6天膿汁完全消失，用藥6～20天所有病例痊愈。

總之，蜂蜜治療燙燒傷具有對(duì)創(chuàng)面無(wú)刺激性、無(wú)毒副作用、換藥無(wú)疼痛、來(lái)源廣泛和價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，治療效果不僅優(yōu)于藥物治療，也是高濃度糖漿無(wú)法達(dá)到的。

三、結(jié)語(yǔ)

蜂蜜不僅具有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和一定的保健功能，而且是一種具有抗菌消炎效果的天然藥物，對(duì)難愈創(chuàng)面和燙燒傷創(chuàng)面的治療效果明顯優(yōu)于普通藥物，具有無(wú)毒副作用、無(wú)藥物依賴性、價(jià)格便宜及來(lái)源廣泛等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到人們廣泛的應(yīng)用。目前，盡管國(guó)內(nèi)外已有不少學(xué)者對(duì)蜂蜜的抗菌消炎成分和藥用機(jī)理進(jìn)行了研究，而蜂蜜用于燙燒傷的治療的臨床應(yīng)用在國(guó)內(nèi)外也均有報(bào)道，然而蜂蜜的治療機(jī)理仍然不是很清楚，因此，要加強(qiáng)其治療機(jī)理方面的研究，為蜂蜜臨床應(yīng)用和與蜂蜜相關(guān)的創(chuàng)面藥物開發(fā)提供依據(jù)。

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