蔣小音，沈斌，王文娟，袁江

（湖南郴州市第一人民醫(yī)院，郴州 423000）

我科于2009年—2010年應(yīng)用中藥內(nèi)服配合外用他克莫司軟膏治療面部尋常型白癜風(fēng)，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 103例穩(wěn)定期面部尋常型白癜風(fēng)患者[1]，其中男42例，女61例，平均年齡32.5歲（12～70歲），平均病程2.57年（1月-20年）?；颊咧橥?，隨機(jī)分成兩組，兩組患者的年齡、性別、病程、皮損面積等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，2個(gè)月內(nèi)未曾接受過系統(tǒng)治療,2周內(nèi)未曾接受過任何局部治療。

1.2 治療方法 對(duì)照組49例，采用0.1%他克莫司軟膏外涂患處，2次/d。治療組54例，外用他克莫司軟膏（方法同對(duì)照組）并內(nèi)服中藥，自擬中藥方，藥物組成：白蒺藜 30g，桑椹30g，何首烏 20g，旱蓮草 20g，丹參 10g，紅花 10g，赤芍 10g，補(bǔ)骨脂10g，白芷10g，雞血藤15g。水煎服，每日1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前及治療后的第1、2、3個(gè)月末進(jìn)行隨訪,觀察和記錄療效及不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈:白斑全部消退,恢復(fù)正常膚色;顯效:白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積≥50%;好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積10%～49%;無效:白斑部分無變化或縮小,恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積<10%[1]。痊愈和顯效例數(shù)的百分比計(jì)為有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組與對(duì)照組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.8，P<0.01)。見表 1。

表1 兩組白癜風(fēng)患者療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組有3例患者、治療組4例，局部外涂他克莫司軟膏出現(xiàn)刺激癥狀，表現(xiàn)為輕度刺痛、瘙癢或燒灼感，均發(fā)生在用藥后2、3 d，未作特殊處理，癥狀于1周內(nèi)逐漸消失，繼續(xù)外用他克莫司軟膏未再出現(xiàn)類似反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)發(fā)病多為肝腎不足、氣血失和或者氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)所致，故治以祛風(fēng)和血、補(bǔ)益肝腎。據(jù)此本方中以白蒺藜疏肝熄風(fēng),、行瘀祛滯、搜風(fēng)外出；白芷解表祛風(fēng)；桑椹子、何首烏、旱蓮草、補(bǔ)骨脂滋補(bǔ)肝腎、生精補(bǔ)血；丹參、紅花、赤芍、雞血藤活血化瘀。實(shí)驗(yàn)研究顯示補(bǔ)骨脂、女貞子、旱蓮草具有激活酪氨酸酶活性的作用,且旱蓮草具有促進(jìn)黑素細(xì)胞生長的作用[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病與自身免疫有關(guān)。他克莫司軟膏是一種新型外用免疫抑制劑，T淋巴細(xì)胞是其作用的主要靶細(xì)胞，它可以抑制局部異常免疫反應(yīng)，阻止白癜風(fēng)的發(fā)展。外用他克莫司后，皮損局部異常免疫反應(yīng)消失，使得表皮內(nèi)游走、分裂、增殖，然后產(chǎn)生色素[3]，他克莫司的免疫抑制作用類似糖皮質(zhì)激素，但沒有皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用，所以對(duì)于面部等不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的部位尤其適用。單純使用他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)起效較慢，治療周期長，治療費(fèi)用也高。因此我們以他克莫司外用結(jié)合中藥內(nèi)服，內(nèi)外兼治，結(jié)果表明二者具備協(xié)同作用，療效得到提高，值得在臨床中應(yīng)用。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組．白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：65.

［2］ 張美華,朱文元.48味中藥對(duì)體外培養(yǎng)豚鼠黑素細(xì)胞形成的影響[J].江蘇中醫(yī),1999,20（5）:44-45．

［3］ 李謙，盧鳳艷，徐延華，等.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)療效觀察[J].皮膚病與性病，2009，31(4):42．