趙梅桂 章能華 趙安貴 郭玲 孫碧慧 鄭娟娟

(深圳市寶安區(qū)慢性病防治院 深圳 518133)

深圳市寶安區(qū)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作評(píng)價(jià)

趙梅桂 章能華 趙安貴 郭玲 孫碧慧 鄭娟娟

(深圳市寶安區(qū)慢性病防治院 深圳 518133)

目的評(píng)價(jià)深圳市寶安區(qū)結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作,探討病人發(fā)現(xiàn)過(guò)程中存在的薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)一步完善病人發(fā)現(xiàn)機(jī)制>。方法收集寶安區(qū)2007—2009年結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、肺結(jié)核就診追蹤登記資料,抽查綜合醫(yī)院X線(xiàn)胸片診斷、報(bào)病、轉(zhuǎn)診、住院肺結(jié)核病人抗結(jié)核藥品合理使用,以及藥品零售店銷(xiāo)售抗結(jié)核藥品情況,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析>。結(jié)果寶安區(qū)2007—2009年新發(fā)涂陽(yáng)病人的發(fā)現(xiàn)率分別為80.7%、100.9%、97.8%;88.3%的患者由轄區(qū)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診;在疑似肺結(jié)核病人未到位的原因中,地址不詳占的比例為59.3%,36.7%,12.1%。抽查結(jié)果顯示,全區(qū)各公立醫(yī)院可疑肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率達(dá)到100%,住院肺結(jié)核病人均未出現(xiàn)出院帶藥情況。在抽查的5家藥品零售店中,有3家銷(xiāo)售抗結(jié)核藥品>。結(jié)論深圳市寶安區(qū)綜合醫(yī)院對(duì)疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作質(zhì)量有所提高,無(wú)截留病人。全區(qū)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)較高。但短期流動(dòng)人口病人的流失及藥品零售店抗結(jié)核藥物的監(jiān)管是病人發(fā)現(xiàn)過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)。

結(jié)核,肺/預(yù)防和控制;病人轉(zhuǎn)診;深圳市

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施。目前,包括廣東省在內(nèi)的大多數(shù)省份新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率已達(dá)到90%以上[1-2],但肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診體系仍存在缺陷,因此病人發(fā)現(xiàn)成為影響我國(guó)結(jié)控工作成敗的關(guān)鍵。深圳市寶安區(qū)以流動(dòng)人口為主,根據(jù)實(shí)際情況,建立符合實(shí)際的病人發(fā)現(xiàn)模式,在實(shí)施全人口結(jié)核病控制中發(fā)揮重要作用,本文對(duì)2007—2009年寶安區(qū)病人發(fā)現(xiàn)模式進(jìn)行評(píng)價(jià),加以完善。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 收集深圳市寶安區(qū)2007—2009年結(jié)核病控制工作月報(bào)表、季報(bào)表、年報(bào)表資料以及各年度工作總結(jié)、季度督導(dǎo)報(bào)告、病案信息及轉(zhuǎn)診單信息。

1.2 不同機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)工作的主要職責(zé)和內(nèi)容

1.2.1 衛(wèi)生行政部門(mén) (1)督促轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市結(jié)核病管治歸口辦法》;(2)每年對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病工作考核,并對(duì)單位、集體、個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)懲;(3)協(xié)調(diào)藥政部門(mén),督促轄區(qū)藥店落實(shí)藥物處方管理的實(shí)施。

1.2.2 區(qū)級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu) (1)X線(xiàn)檢查、查痰、診斷、登記;(2)下載轄區(qū)疫情報(bào)告系統(tǒng)的病人信息,對(duì)未到位的病人,進(jìn)行電話(huà)追訪(fǎng),仍未到位者通知本人所屬的街道防保所進(jìn)行上門(mén)追訪(fǎng);(3)增加節(jié)假日正常接診服務(wù);(4)每月對(duì)轄區(qū)醫(yī)院的報(bào)告轉(zhuǎn)診資料進(jìn)行核對(duì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)情況;(5)對(duì)轄區(qū)街道防保所、醫(yī)院進(jìn)行季度、年度考核;重點(diǎn)核對(duì)醫(yī)院的防?？?、門(mén)診、住院部、放射科、檢驗(yàn)科的登記資料;檢查藥庫(kù)抗結(jié)核藥物進(jìn)、銷(xiāo)、存情況;抽查住院病歷、放射科X線(xiàn)胸片,核對(duì)診斷和報(bào)病情況;(6)對(duì)病人就診發(fā)放交通補(bǔ)助;(7)每社區(qū)宣傳板報(bào)設(shè)有結(jié)核病防治專(zhuān)刊;《寶安日?qǐng)?bào)》(健康版)免費(fèi)派送到每一社區(qū)和工廠。

1.2.3 街道防保所 督促醫(yī)院轉(zhuǎn)診,每月對(duì)轄區(qū)醫(yī)院的報(bào)告轉(zhuǎn)診和抗結(jié)核藥物使用資料進(jìn)行核對(duì);用工體檢。

1.2.4 綜合醫(yī)院 (1)規(guī)范院內(nèi)轉(zhuǎn)診程序：門(mén)診和住院部可疑病人和結(jié)核病人分別由放射科和住院部直接轉(zhuǎn)出到區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),兩部門(mén)向防保科報(bào)病;轉(zhuǎn)診時(shí)給病人轉(zhuǎn)診單、痰盒,交代留痰事項(xiàng);要求病人多留另一個(gè)親朋好友的聯(lián)系電話(huà);(2)規(guī)范抗結(jié)核藥物管理：抗結(jié)核藥物僅在住院部中心藥房使用;出院時(shí)不允許帶超過(guò)3 d的抗結(jié)核藥物;(3)院內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)診獎(jiǎng)懲制度：對(duì)按要求轉(zhuǎn)診的責(zé)任人給予獎(jiǎng)勵(lì),不按要求轉(zhuǎn)診的責(zé)任人進(jìn)行處罰;(4)防保科每天對(duì)各部門(mén)進(jìn)行漏報(bào)檢查。

2 結(jié)果

2.1 新發(fā)涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)情況 以深圳市新發(fā)涂陽(yáng)發(fā)病率為30/10萬(wàn)估算,按2007—2009年寶安區(qū)人口數(shù),推算年新發(fā)涂陽(yáng)病例數(shù),與實(shí)際新發(fā)涂陽(yáng)病例數(shù)比,得出寶安區(qū)年新發(fā)涂陽(yáng)病例發(fā)現(xiàn)率(表1)。

2.2 轉(zhuǎn)診情況 3年間,結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接診疑似肺結(jié)核患者總?cè)藬?shù)為33 446例,88.3%的患者由轄區(qū)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診,僅有11.7%的病人直接到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診,2009年直接就診患者增多,所占比例提高至18.7%(表2)。

3年間,轄區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人中,轉(zhuǎn)診后直接離開(kāi)深圳的患者呈上升趨勢(shì),分別為9.7%、12.3%和26.0%;而因病人提供聯(lián)絡(luò)的姓名、電話(huà)、地址不符或不實(shí),造成無(wú)法聯(lián)系的患者呈下降趨勢(shì),分別為22.7%、14.3%和7.2%。通過(guò)轉(zhuǎn)診和追蹤,實(shí)際到位分別為71.4%、74.4%和85.1%(表3)。

未到本單位就診原因分析中,以地址不詳為主,分別為59.7%,36.7%,12.1%,呈下降趨勢(shì)(表4)。

表1 深圳市寶安區(qū)2007—2009年新發(fā)涂陽(yáng)發(fā)現(xiàn)率情況

表2 2007—2009年寶安區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診患者情況

表3 2007—2009年寶安區(qū)疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位情況

表4 2007—2009年寶安區(qū)疑似患者未到位原因分析

2.3 轄區(qū)醫(yī)院病人發(fā)現(xiàn)工作情況 3年中共抽查18家醫(yī)院放射科X線(xiàn)胸片5 563張,其中534例診斷為“肺結(jié)核”,報(bào)告、轉(zhuǎn)診 533例,報(bào)告、轉(zhuǎn)診率達(dá)99.8%;無(wú)漏診肺結(jié)核;抽查住院結(jié)核病1 737例,報(bào)告、轉(zhuǎn)診率100%;抽查住院結(jié)核病歷449份,未發(fā)現(xiàn)出院帶抗結(jié)核藥現(xiàn)象,所有醫(yī)院除中心藥房(住院部)外的其他單位(如門(mén)診西藥房、社康站等)未發(fā)現(xiàn)領(lǐng)用抗結(jié)核藥物現(xiàn)象。

2.4 轄區(qū)藥品零售店抗結(jié)核藥物銷(xiāo)售情況 寶安區(qū)共有3 500多家藥品零售店,抽查較知名大型連鎖藥店的其中5家,3家銷(xiāo)售抗結(jié)核藥品,且均沒(méi)有根據(jù)處方銷(xiāo)售,在這3家藥店中,有1家銷(xiāo)售二線(xiàn)抗結(jié)核藥品。

3 討論

肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)和徹底化療是當(dāng)代結(jié)核病控制對(duì)策中最根本和最有效的措施[3],傳染源發(fā)現(xiàn)率低是影響結(jié)核病控制效果的重要因素之一,本區(qū)3年的發(fā)現(xiàn)率分別為80.7%、100.9%、97.8%,實(shí)現(xiàn)了較高的發(fā)現(xiàn)率。

因癥就診是我區(qū)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方式,88.3%結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接診的病人由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái),綜合醫(yī)院已成為首先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要場(chǎng)所,抓好綜合醫(yī)院疑似肺結(jié)核的報(bào)告、轉(zhuǎn)診成為我區(qū)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核工作關(guān)鍵,是提高發(fā)現(xiàn)病人率的有效方法。根據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析,在有癥狀的病人中,有42.8%的病人未就診[4]。因此積極探索提高發(fā)現(xiàn)病人新方法,尋找病人發(fā)現(xiàn)中的漏洞環(huán)節(jié),有效提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率成為結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)之一。

大量流動(dòng)人口,增加病人發(fā)現(xiàn)工作難度。根據(jù)2009年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,寶安區(qū)外來(lái)人口占總?cè)丝诘?3.3%,其中外來(lái)常住僅占48.4%。轄區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)程中,15.0%疑似病人地址不詳,15.6%遷出,這兩部分人占未到位病人數(shù)的76.6%;這些病人增加跨區(qū)轉(zhuǎn)診的工作量,同時(shí),無(wú)法知道他們的最終去向,甚至是否仍“隱藏”在本區(qū)中,不得而知,發(fā)現(xiàn)工作面臨新的挑戰(zhàn)。另外流動(dòng)人口的比例大、流動(dòng)性強(qiáng)、不愿意透露隱私、對(duì)某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任、結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉率低、經(jīng)濟(jì)條件較差都在很大程度上影響了轉(zhuǎn)診到位率和追蹤到位率[5]。我區(qū)在規(guī)范綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診工作和加強(qiáng)對(duì)首診醫(yī)生的培訓(xùn)后,由于提供的姓名、聯(lián)絡(luò)電話(huà)、地址不符或不實(shí),造成無(wú)法聯(lián)系的疑似肺結(jié)核患者已呈下降趨勢(shì),說(shuō)明這兩項(xiàng)措施有一定的效果。建議加強(qiáng)首診醫(yī)生的培訓(xùn),提高病人去專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診的依從性[6]。3年來(lái),轉(zhuǎn)診和追蹤到位率逐步提高。2009年總體到位率達(dá)85.1%。各醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)截留病人的現(xiàn)象。但需要對(duì)抗結(jié)核藥物的銷(xiāo)售加強(qiáng)監(jiān)督管理。

[1]蔡紀(jì)明,陳賢義主編.中國(guó)結(jié)核病控制工作典范—世界銀行貸款傳染病與地方病控制項(xiàng)目結(jié)核病控制部分終期評(píng)價(jià)報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：18.

[2]World Health Organization.Anti-tuberculosis drug resistance in the world.Report no.4.WHO/HT M/TB/2008.394[R].Geneva：World Health Organization,2008.

[3]謝紅,馮雪芬,曾慶志,方翠紅,丁元?jiǎng)?杜義祥.肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)的組織管理研究[J].中國(guó)防癆雜志,2000,22(3)：191-121.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：37-48.

[5]趙梅桂,徐國(guó)建,盧譚旺,張磊,趙安貴,張璇.2007—2009年深圳市寶安區(qū)疑似肺結(jié)核患者追蹤未到位原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(15)：1934-1935.

[6]龐學(xué)文,蘭曉霞,扎拉嘎胡,PANG Xue-wen,LAN Xiao-xia,ZHALA Ga-hu.不同發(fā)現(xiàn)方式在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)中的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(4)：834.

Evaluation on tuberculosis case detection work of Bao'an district of Shenzhen

Zhao Meigui,Zhang Nenghua,Zhao Angui,Guo Ling,Sun Bihui,Zheng Juanjuan
Bao'an Chronic Diseases Prevention and treatment Hospital,Shenzhen,518133,China

ObjectiveTo evaluate the tuberculosis(TB)case detection work of Bao'an district of Shenzhen and explore the weakness in order to further improve the case detection mechanism.MethodData from internet based TB reporting system,TB registers was collected from 2007 to 2009.General hospitals were sampled to check the X-ray diagnosis,TB reporting,referral and tracking information,the usage of anti-TB drugs by inpatients.The situation of anti-TB drugs in drug retailers was also investigated and analyzed>.ResultFrom 2007 to 2009,new smear positive case detection rates of Bao'an district were 80.7%,100.9%and 97.8%respectively.88.3%of patients were referred by the general hospitals.Among the TB suspects not in place after referral,in these 3 years,59.3%,36.7%and 12.1%were due to unknown address respectively.The sample showed that,the TB suspects'referral rate reached 100%in every public hospital.No inpatient took drugs from hospitals after discharging.In the five sampled retail drug stores,three of them sold anti-TB drugs.ConclusionThe working quality of reporting and referral of TB suspects in general hospitals of Bao'an District has improved.The case detection rate is in a relatively high level.However,the loss of patients of floating population and lack of monitoring of anti-TB drug re-tailers is the weakness part in the process of TB case detection.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;patient transfer;Shenzhen city

Zhao Meigui(bazmg@126.com)

趙梅桂(bazmg@126.com)

國(guó)家“十一五”重大傳染病專(zhuān)項(xiàng)“寶安區(qū)防治結(jié)核病規(guī)?；F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)和干預(yù)的研究”(2009ZX10003-018)

2011-11-25)

(本文編輯：范永德)