鄭菊英 (武警江西省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 南昌 330001)

隨著我國人口壽命的不斷增長，空巢家庭越來越多，關(guān)注空巢老年人，提高其生活質(zhì)量，已成為社會公共衛(wèi)生關(guān)注的熱點(diǎn)。糖尿病(DM)是一種需要長期服藥或注射胰島素進(jìn)行控制的慢性疾病，其各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給空巢老年DM患者的身體和精神帶來了極大負(fù)擔(dān)。本文擬分析空巢DM老年人生活質(zhì)量及社會支持現(xiàn)狀，為該群體的社區(qū)護(hù)理相關(guān)政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 社區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取空巢老年DM患者36例為DM組，另選取43名健康空巢老年人為對照組。DM納入標(biāo)準(zhǔn)采用1997年美國DM協(xié)會(ADA)推薦的新DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕:有DM癥狀，并且一天當(dāng)中任意時候血漿葡萄糖(FPG)濃度≥200 mg/dl(11.1 mmol/L);或者空腹至少8 h后，F(xiàn)PG濃度≥126 mg/dl(7.0 mmol/L);或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h FPG濃度≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。同時對5.5 mmol/L＜FPG＜7.0 mmol/L老年人進(jìn)行 OGTT檢查〔2〕。兩組性別、年齡、文化程度和月收入構(gòu)成比較，差異不顯著(P＞0.05)，見表1。

1.2 方法及內(nèi)容 采用問卷調(diào)查方法，問卷包括3方面內(nèi)容:①一般情況包括患者的性別、年齡、學(xué)歷和月收入;②采用美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所的標(biāo)準(zhǔn)版SF-36健康調(diào)查量表〔3〕，它共包括36個條目，8個方面，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)和健康變化(HT)，各方面所屬條目累加后得原始分經(jīng)公式〔轉(zhuǎn)換分=(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))×100÷可能得分的極差〕轉(zhuǎn)換為百分制，得分范圍0～100分。③社會支持評定量表(SSRS)應(yīng)用肖水源編制的社會支持評定量表〔4〕。該量表用于測量個體社會關(guān)系的3個維度共10個條目，每個條目從無支持由低到高分為4個等級，總分40分。分為客觀支持(即患者所接受到的實(shí)際支持)，主觀支持(即患者所能體驗(yàn)到的或情感上的支持)和對支持的利用度(支持利用度是反映個體對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況)3個維度，總得分和各分量表得分越高，說明社會支持程度越好。該量表經(jīng)長期使用表明設(shè)計(jì)基本合理，有效、簡便、條目易于理解無歧義，具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目的一致性在0.89～0.94之間，適合我國人群使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示，組間均數(shù)比較采用方差分析;采用多元線性回歸方法分析SF-36與SSRS各項(xiàng)目評分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人生活質(zhì)量和社會支持評分比較 生活質(zhì)量評定項(xiàng)目中，DM組RP、BP、GH、VT、MH以及生活質(zhì)量總評分均顯著低于對照組(P＜0.05);DM組社會支持評定各項(xiàng)目以及總評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2，表3。

2.2 生活質(zhì)量與社會支持線性相關(guān)分析 社會支持項(xiàng)目中的客觀支持與生活質(zhì)量項(xiàng)目中的BP、GH、VT、SF和MH呈正相關(guān)(P＜0.05);主觀支持與 BP、GH、RE和 MH呈正相關(guān)(P＜0.05);支持利用與VT和SF呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組一般情況比較〔n(%)〕

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05

總評分DM組 36 58.64±9.57 54.99±8.871)60.42±16.901)52.90±14.801)54.14±19.641)60.05±12.87 64.54±9.80 53.04±13.991)57.34±2.751)組別 n PF RP BP GH VT SF RE MH對照組43 63.51±15.54 68.36±11.74 74.40±20.35 65.05±14.54 71.15±23.00 66.31±20.39 66.12±8.5465.65±18.08 67.57±4.06

表3 兩組社會支持評分比較(±s)

表3 兩組社會支持評分比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05

客觀支持 主觀支持 支持利用 總評分DM組 36 9.49±2.141)11.53±1.961)8.25±2.061)29.27±4.131)組別 n對照組 43 11.65±1.44 14.53±1.97 10.42±2.70 36.61±1.63

表4 生活質(zhì)量與社會支持多元線性相關(guān)分析結(jié)果(r)

3 討論

空巢老人身心健康存在的核心問題是缺乏關(guān)愛。而關(guān)愛作為一種心理感受狀態(tài)，是生活質(zhì)量的重要組成部分，缺乏關(guān)愛，身心健康將受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。子女是否跟老年人一起居住會影響到老人的生活質(zhì)量，與子女同住的老年人生活質(zhì)量高于不與子女同住的老年人〔5〕?？粘怖先酥饕侨狈ψ优年P(guān)愛情感〔6，7〕，非空巢老人在RE、VT維度得分和生活質(zhì)量總分高于空巢老人，非空巢老人可以得到子女更多軀體上的照顧和心理上的安慰，降低孤獨(dú)感，擁有天倫之樂，雖然給予子女經(jīng)濟(jì)支持和家務(wù)勞動等方面付出較多，但是平時遇到煩惱能及時得到子女的情感慰藉，患病能得到子女日常生活照料，產(chǎn)生較多的正性情感，使個體經(jīng)常體驗(yàn)到快樂從而有利于身心健康〔8〕。有研究表明非空巢家庭獲得客觀支持、主觀支持和社會支持總分項(xiàng)均明顯高于空巢家庭患者〔9〕。

本研究顯示，空巢老年人DM患者的生活質(zhì)量和社會支持評分都明顯低于健康空巢老年人。而且生活質(zhì)量評定項(xiàng)目與社會支持3個維度都存在不同程度的相關(guān)性，生活質(zhì)量與社會支持相互影響，形成惡性循環(huán)。

DM患者若能良好地控制血糖，就可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。血糖能否控制與患者治療順從性有明顯的關(guān)系，所以必須加強(qiáng)患者健康教育〔10〕，開展全方位的社區(qū)健康教育，給空巢老年人DM患者更多的關(guān)愛，提高其生活質(zhì)量。

1 The Expert Committee on the Diagnosis and the Classification of the Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Care，1997;20(12):1183-97.

2 徐向進(jìn)，潘長玉，田 慧，等.WHO及美國糖尿病學(xué)會糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)在老年人群中應(yīng)用的分析和評估〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002;18(5):357-61.

3 Ware JE Jr，Snow KK，Kosinski M，et al.SF-36 health survey manual and interpretation guide〔M〕.Boston:New England Medical Center the Health Institute，1993:1-12.

4 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994;4(2):98-100.

5 李德明，陳天勇，李貴蕓.空巢老人心理健康狀況研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2003;23(7):405-7.

6 陳超群，林 梅，王瑩潔.農(nóng)村社區(qū)空巢老人的生活狀況分析及對策〔J〕.家庭護(hù)士，2008;6(10B):2642-3.

7 莫麗萍.空巢老人身心健康存在的問題及護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理，2009;7(4B):1028-9.

8 王艷梅，李 萍，張麗娟，等.社區(qū)空巢老人生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性分析〔J〕.護(hù)理研究:下旬版，2010;24(2):490-2.

9 張 潔，李 虹，周小兵，等.高校社區(qū)空巢糖尿病老年人生活質(zhì)量及社會支持現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2010;31(8):1036-7.

10 蔡維云，柯 涓.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者控制血糖及預(yù)防急性并發(fā)癥的效果〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2008;29(6):1063-4.