300191 北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院 王鶴云 董林森 賴(lài)靖 王方圓 周立

原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的常見(jiàn)疾病，是腦卒中、冠心病、心力衰竭等的重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)的高血壓患病率逐年上升，且發(fā)病率在老年達(dá)到頂峰[1]，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命和健康。有研究表明[2]，高血壓患者普遍依從性差，我國(guó)的高血壓防治任重而道遠(yuǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我科自2007-08—2010-06共收治老年高血壓療養(yǎng)員896例，其中男性416例，女性480例；年齡在65～74歲290例，75～89歲546例，90歲及以上60例；病程在5年以?xún)?nèi)92例，5～10年186例，11～20年256例，21～30年298例，30年以上64例；1級(jí)高血壓284例，2級(jí)高血壓372例，3級(jí)高血壓240例。吸煙345例，飲酒190例，喜咸食252例。體重指數(shù)在正常范圍236例，超重368例，肥胖292例。對(duì)民族、地區(qū)、是否合并其他疾病不限。療養(yǎng)期為15～20 d。觀察時(shí)間12～15 d。

1.2 方法 療養(yǎng)員入院后醫(yī)生即進(jìn)行查房，了解療養(yǎng)員患高血壓病的一般情況。入院第2天進(jìn)行查體，了解心電圖、胸透、生化等情況。入院第3天集體授課，由我院高級(jí)職稱(chēng)的科主任授課，授課內(nèi)容、方法統(tǒng)一。按照《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能(試行)》[3]進(jìn)行教育。通過(guò)授課讓療養(yǎng)員重點(diǎn)掌握：有氧運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)；解讀中國(guó)居民膳食指南。授課后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行“一對(duì)一”的健康教育，包括高血壓藥物服用時(shí)間，血壓自我檢測(cè)的技能，心理干預(yù)等。

1.2.1 遵囑服藥 向療養(yǎng)員及隨員詳細(xì)說(shuō)明高血壓病堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則治療、保健、護(hù)理的重要性，囑療養(yǎng)員嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不能隨意停藥。為便于療養(yǎng)員掌握高血壓病的知識(shí)，了解藥物的服用時(shí)間及方法，提高依從性，我們將高血壓的危險(xiǎn)因素，高血壓可能導(dǎo)致的臟器損害，影響血壓波動(dòng)的因素，高血壓病人的飲食和行動(dòng)禁忌，常用高血壓藥物的名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、使用方法、服藥時(shí)間、主要不良反應(yīng)等做成展板，懸掛于走廊兩側(cè)，并將上述內(nèi)容裝訂成冊(cè)，編寫(xiě)成《高血壓病指導(dǎo)》分發(fā)給療養(yǎng)員。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 中國(guó)居民膳食指南中規(guī)定：每人每日食鹽攝入量不超過(guò)6 g。高血壓病人應(yīng)限制食鹽的攝入量，低脂肪、低熱量飲食，避免過(guò)飽。戒煙、戒酒，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 高血壓療養(yǎng)員堅(jiān)決避免劇烈活動(dòng)，年齡過(guò)大(超過(guò)90歲)、血壓過(guò)高[收縮壓大于180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]者，勸其不要外出參觀，注意休息。血壓平穩(wěn)、無(wú)明顯臟器損害者可進(jìn)行散步、太極拳、“天療十拍操”等有氧運(yùn)動(dòng)。超重及肥胖者適當(dāng)控制體質(zhì)量。體位改變時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。

1.2.4 自我監(jiān)測(cè) 教會(huì)療養(yǎng)員正確使用血壓計(jì)，每日固定時(shí)間、固定部位、固定體位、固定血壓計(jì)測(cè)量血壓，及時(shí)記錄血壓測(cè)量結(jié)果、伴隨癥狀等。

1.2.5 心理干預(yù) 囑療養(yǎng)員保持情緒平和，勿激動(dòng)、緊張、焦慮。伴有睡眠障礙或緊張、焦慮者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔助藥物治療。

1.3 資料統(tǒng)計(jì) 在講課后即發(fā)放第1次問(wèn)卷，出院前1 d填寫(xiě)第2次問(wèn)卷，要求親自填寫(xiě)，客觀反映情況。統(tǒng)計(jì)醫(yī)生分兩組，每組4人。每組統(tǒng)計(jì)3次后，再對(duì)調(diào)兩組，復(fù)驗(yàn)1次。

2 結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)觀察，健康教育前高血壓患者吸煙占38.50%、飲酒占21.21%、喜咸食占28.13%，在健康教育后得到了改善，分別為15.63%、9.60%、10.04%(表1)。

健康教育前高血壓患者能堅(jiān)持每天服藥占20.98%、間斷服藥占63.17%、未服藥占15.85%，健康教育后分別為64.51%、35.49%、0(表2)。

健康教育后膳食超標(biāo)情況明顯好轉(zhuǎn)，每日蛋白質(zhì)攝入達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的14.17%提高到72.43%；晚餐量達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的16.63%提高到64.73%；水果蔬菜攝入量達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的22.99%提高到89.29%(表3)。

健康教育后每日有氧運(yùn)動(dòng)情況，每次運(yùn)動(dòng)中心率達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的25.00%提高到84.82%；運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的10.16%提高到70.54%；運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的29.02%提高到88.62%(表4)。

表1 健康教育前后生活方式情況

表2 健康教育前后治療依從性情況

表3 健康教育前后每日膳食情況

表4 健康教育前后每日有氧運(yùn)動(dòng)情況

3 討論

健康教育(health education)是以各種傳播方式為手段，以幫助個(gè)體和群體建立健康行為為目標(biāo)，以達(dá)到健康為目的所進(jìn)行的系列活動(dòng)及其過(guò)程，最終實(shí)現(xiàn)自我管理健康，有人叫自我保健醫(yī)學(xué)(第四醫(yī)學(xué))[4]。高血壓病是一種慢性終生性疾病，長(zhǎng)期的治療措施須由患者自己實(shí)施。但是，高血壓知識(shí)的缺乏，嚴(yán)重影響了患者的遵囑行為，加上高血壓治療的復(fù)雜性，使高血壓人群很難堅(jiān)持遵囑服藥。高血壓患者普遍缺乏自我管理意識(shí)，急需加強(qiáng)有效的健康教育，幫助患者掌握高血壓相關(guān)知識(shí)。自我監(jiān)測(cè)血壓變化是高血壓管理的主要手段之一，它能系統(tǒng)地記錄患者日常的血壓值，為醫(yī)生提供調(diào)整治療的依據(jù)。實(shí)施長(zhǎng)期飲食管理和治療，科學(xué)規(guī)范用藥，定期監(jiān)測(cè)血壓變化，合理的運(yùn)動(dòng)及心理調(diào)整是治療高血壓的主要方法，通過(guò)對(duì)老年高血壓療養(yǎng)員進(jìn)行健康教育，可明顯提高高血壓療養(yǎng)員的自我管理，對(duì)提高其健康意識(shí)、促進(jìn)其身體健康、提高其生活質(zhì)量、改變其不良行為均有良好的效果。但因?yàn)榀燄B(yǎng)時(shí)間短暫，出院后還需要進(jìn)一步觀察。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1924.

[2]毛紅娟，何丹丹，王煬，等.提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護(hù)理對(duì)策綜述[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(1)：57.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.健康66條——中國(guó)公民健康素養(yǎng)讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6-7.

[4]殷大奎.健康地步入老年[J].中老年保健，2005(10)：7.