魏愛風(fēng) 王繼兵

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男41例，女39例，年齡65～85歲，平均72.5歲，均符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均神志清楚，對(duì)答良好。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組38例、對(duì)照組42例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組按高血壓診療常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組高血壓診療常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)體化健康教育，內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)。注意自己的情緒，避免情感劇烈變化時(shí)對(duì)血壓的影響，加強(qiáng)修養(yǎng)，注意保持良好的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，告訴患者高血壓是可防可治的，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 行為干預(yù) 指導(dǎo)患者合理休息與運(yùn)動(dòng):高血壓患者可適當(dāng)休息，保證足夠的睡眠，安排合適的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，循序漸進(jìn)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、打太極拳、慢跑等，不宜登高、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等，一般每周3～5次，每次30～60 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)測(cè)心率，以心率不大于110次/min為宜。指導(dǎo)患者合理飲食:要求患者限制總熱量，減少脂肪攝入，控制體重，減少鈉鹽攝入，每人每天鹽攝入量應(yīng)小于6 g，多食新鮮蔬菜、水果，多飲牛奶，補(bǔ)充鈣質(zhì)、鉀鹽，降低血壓。戒煙限酒:告訴患者應(yīng)戒煙或限酒，飲酒量每日不能超過50 g乙醇的量，禁飲烈性酒。監(jiān)測(cè)血壓，并在測(cè)量和讀數(shù)方面進(jìn)行訓(xùn)練，且要固定血壓計(jì)、固定時(shí)間和條件，測(cè)量的結(jié)果記錄下來，每月測(cè)一次體重。指導(dǎo)患者進(jìn)行積極有效的藥物治療，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用降壓藥，介紹降壓藥的副作用和用藥注意事項(xiàng)，讓患者充分知情，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

從登記開始，半年后進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組半年后醫(yī)囑依從性比較，見表1。

表1 兩組醫(yī)囑依從性比較(例，%)

2.2 兩組半年后血壓、體重指數(shù)比較，見表2。

表2 兩組血壓、體重指數(shù)比較(x±s)

2.3 兩組血壓變異性比較，見表3。

表3 兩組血壓變異性比較(x±s)

3 討論

3.1 健康教育可提高高血壓患者醫(yī)囑依從性 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過健康教育，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)囑依從性(適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、情緒樂觀)高于對(duì)照組，而合理飲食、血壓監(jiān)測(cè)、正確服藥方面實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，說明健康教育可提高高血壓患者醫(yī)囑依從性，尤其改善患者的飲食習(xí)慣及正確用藥。告訴患者吸煙和飲酒都會(huì)使血壓升高，造成血管內(nèi)膜的機(jī)械性牽拉損傷，高脂血癥引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)嗜煙可促進(jìn)動(dòng)脈硬化，酒精可使血細(xì)胞比積和血粘度增加，血流滯緩而促進(jìn)血栓形成［1］，增強(qiáng)高血壓患者對(duì)戒煙限酒重要性的認(rèn)識(shí)。

3.2 健康教育有助于強(qiáng)化高血壓病的治療效果 不良生活方式(超重、高鹽飲食、吸煙飲酒、情緒波動(dòng))與血壓控制關(guān)系密切，在一定意義上可直接影響兩組血壓的控制效果［2］，本研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組正確服藥明顯高于對(duì)照組，而血壓明顯低于對(duì)照組，體重指數(shù)下降也較為明顯，說明通過對(duì)高血壓患者實(shí)施有效的健康教育，可提高患者的服藥依從性，強(qiáng)化高血壓的治療效果。

3.3 健康教育可提高患者對(duì)高血壓病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，有助于減小血壓變異性 血壓變異性是評(píng)價(jià)血壓波動(dòng)程度的指標(biāo)，血壓變異性增大是心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。所以要重視平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)性。通過健康教育讓患者和家屬了解藥物的名稱、用藥劑量、注意事項(xiàng)、毒副作用等，并學(xué)會(huì)處理不良反應(yīng)的應(yīng)急方法，如頭暈、頭痛、低血壓癥狀時(shí)應(yīng)盡量平臥休息，服用控釋片和緩釋片時(shí)需整片吞服，不可弄碎等［3］，從而保持藥物長(zhǎng)效緩釋特性，以減少血壓波動(dòng)。

3.4 健康教育對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響 戴俊明等［4］曾報(bào)道醫(yī)患關(guān)系良好與否對(duì)患者的醫(yī)囑依從性有很大的影響，醫(yī)生與患者共商治療方案，有助于提高患者的依從性，本研究過程中注重與患者溝通，充分尊重患者的知情權(quán)，受到患者廣泛歡迎，可極大改善醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的依從性。

健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)估的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過健康教育能幫助人形成正確的行為與觀念，促進(jìn)身心健康［5］。針對(duì)患者的不同特點(diǎn)和需求，采取不同形式的健康教育，從而使他們真正的適應(yīng)社會(huì)，維持一定的健康水平［6，7］。

［1］方?.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1998，41-47.

［2］曹少軍，程友琴.高血壓病人改善生活方式對(duì)血壓控制的影響.中國(guó)公共衛(wèi)生，2001，17(3):202.

［3］李穎，張賀萌.老年高血壓患者用藥依從性差的原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2002，9(3):315-316.

［4］戴俊明，張蓓燕.新華街道部分高血壓患者藥物治療依從性及影響因素初探.中華全科醫(yī)學(xué)，2000，3(5):378-381.

［5］馮星海，盧惠娟.腦卒中患者親屬對(duì)健康教育需求的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(21):68-70.

［6］谷翔，聶紅兵，馮義柏，等.健康教育對(duì)高血壓患者治療的影響.中國(guó)康復(fù)，2004，19(3):51-53.

［7］鄭顯紅，羅漢萍.干眼癥患者健康教育要求調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(18):59-60.