賈昭華

異位妊娠(EP)是婦產(chǎn)科的一種常見病，是指受精卵種植并發(fā)育于正常子宮體腔以外的部位，若不能及時(shí)診斷而延誤治療時(shí)機(jī)，一旦破裂常引起腹腔大出血，而危及生命。血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)測(cè)定為異位妊娠常規(guī)檢測(cè)方法［1］，而血清孕酮，在妊娠8周前主要由卵巢黃體和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞分泌合成，在妊娠早期無論異位妊娠還是宮內(nèi)妊娠均穩(wěn)定持續(xù)存在，可隨機(jī)取樣檢測(cè)，十分便利?，F(xiàn)對(duì)我院80例異位妊娠患者聯(lián)合檢測(cè)血清β-HCG及孕酮結(jié)果進(jìn)行臨床分析評(píng)價(jià)，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院就診的160例妊娠患者，其中未有內(nèi)出血表現(xiàn)的異位妊娠患者80例、正常宮內(nèi)妊娠80例，年齡在18～37歲之間，平均為29.6歲。所有就診的妊娠患者均為自然受孕，停經(jīng)時(shí)間≤8周，無肝腎疾病和其他妊娠相關(guān)的并發(fā)癥，異位妊娠患者根據(jù)病史、體征、陰道超聲檢查或經(jīng)手術(shù)后的組織病理檢驗(yàn)結(jié)果得以確診。

1.2 檢測(cè)方法及試劑 血清孕酮、β-HCG的測(cè)定方法:所有患者均抽取靜脈血2 ml，置于干燥玻璃試管中，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清β-HCG及孕酮值。采用羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及原裝配套檢測(cè)試劑和校準(zhǔn)、質(zhì)控品測(cè)定血清孕酮和β-HCG;所有檢測(cè)及質(zhì)控操作均嚴(yán)格按照儀器和檢測(cè)試劑的操作說明書進(jìn)行。

1.3 方法 將我院就診的160例妊娠患者分為兩組:異位妊娠組80例、正常宮內(nèi)妊娠組80例，對(duì)兩組妊娠患者進(jìn)行血清β-HCG及孕酮聯(lián)合檢測(cè)，并對(duì)其所有妊娠患者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)分析。(兩組之間的年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)分析組間均數(shù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)我院就診的160例妊娠患者分為兩組 異位妊娠組、正常宮內(nèi)妊娠組，進(jìn)行血清β-HCG及孕酮聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分析，見表1。

表1 血清β-HCG及孕酮聯(lián)合檢測(cè)平均結(jié)果(P＜0.01)

2.2 兩組妊娠患者進(jìn)行血清β-HCG及孕酮聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果總結(jié):異位妊娠組孕婦平均血清β-HCG為(3916.4±671.9)IU/L、孕酮為(11.5±2.7)ng/ml，正常宮內(nèi)妊娠組孕婦平均血清β-HCG為(7825.3±817.6)IU/L、孕酮為(69.2±10.8)ng/ml，異位妊娠組孕婦的平均血清β-HCG及孕酮檢測(cè)結(jié)果，均顯著低于正常宮內(nèi)妊娠組孕婦，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

異位妊娠由于其發(fā)病的隱蔽性及高危險(xiǎn)性逐漸引起人們的重視。臨床診斷異位妊娠的輔助檢查主要是β-HCG測(cè)定、超聲檢查、后穹窿穿刺等。良好的異位妊娠診斷方法不僅需要鑒別正常宮內(nèi)妊娠與異位妊娠，還要能鑒別非正常宮內(nèi)妊娠(如先兆流產(chǎn))和異位妊娠［2］。尿HCG定性檢查是傳統(tǒng)而簡便的方法，但時(shí)有假陽性和假陰性發(fā)生，而血清β-HCG和孕酮的定量檢測(cè)既特異又準(zhǔn)確。早期的異位妊娠、先兆流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)均有停經(jīng)史，子宮飽滿或稍大，多普勒超聲檢查官腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)無包塊。正常妊娠的受精卵著床是排卵后的第6日，此時(shí)受精卵滋養(yǎng)層形成并開始產(chǎn)生 HCG［3］。HCG具有類黃體生成激素的作用，妊娠5～6周時(shí)，刺激黃體產(chǎn)生孕激素，維持黃體功能，為妊娠提供生理支持。正常妊娠早期孕酮主要由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，血清孕酮水平相對(duì)穩(wěn)定。由于異位妊娠的一系列病理生理改變，其血清孕酮水平低于正常宮內(nèi)妊娠［4］。HCG反映的是滋養(yǎng)層細(xì)胞是否存活，而血清孕酮反映的是滋養(yǎng)層細(xì)胞的功能。HCG刺激黃體產(chǎn)生孕酮每天約25 mg，7～12周逐漸過渡到胎盤產(chǎn)生。血清孕酮在血循環(huán)中的半衰期＜10 min，而β-HCG半衰期37 h［5］。由于輸卵管具有肌層和黏膜較薄的解剖特點(diǎn)，血供遠(yuǎn)比不上子宮，異位妊娠患者滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育欠佳，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成β-HCG量顯著減少，使黃體功能不足，從而引起血清孕酮水平明顯低于宮內(nèi)妊娠者。血清β-HCG測(cè)定早期妊娠敏感，但不能確定妊娠部位，需根據(jù)HCG分泌特點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察，正常宮內(nèi)妊娠分泌量快速增加，約2 d即增加一倍，而異位妊娠分泌較少，48 h 上升不及50%［6］。

本研究顯示:異位妊娠組孕婦平均血清 β-HCG為(3916.4±671.9)IU/L、孕酮為(11.5 ±2.7)ng/ml，正常宮內(nèi)妊娠組孕婦平均血清β-HCG為(7825.3±817.6)IU/L、孕酮為(69.2±10.8)ng/ml，異位妊娠組孕婦的平均血清β-HCG及孕酮檢測(cè)結(jié)果，均顯著低于正常宮內(nèi)妊娠組孕婦。

血清β-HCG及孕酮是早期診斷異位妊娠的重要手段之一，血清β-HCG是妊娠的標(biāo)志物，而孕酮?jiǎng)t能提供滋養(yǎng)細(xì)胞在量方面的信息。但由于血清孕酮及β-HCG的測(cè)定可受到很多因素的影響，我們每個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立自己靈敏正確的判斷力，并結(jié)合B超等其他輔助檢查，減少臨床對(duì)異位妊娠的漏診與誤診。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:34-35.

［2］朱前勇.異位妊娠的早期生化診斷現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué).婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2004，31(2):93.

［3］沈曉露.血清孕酮在異位妊娠早期診斷中的作用.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6(3):223.

［4］范江濤.血清孕酮檢測(cè)在異位妊娠診治中的價(jià)值探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(6):343.

［5］樊世榮.絨毛膜促性腺激素和孕酮檢測(cè)在異位妊娠診治中的價(jià)值.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4):200.

［6］楊牛宙.血β-HCG和孕酮在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值.中國婦幼健康研究，2009，20(5):605-606.