薛維爽 張俊湖 滕偉禹 王海龍 時景璞 付凌雨 李 輝 董 衛(wèi) 董亞珞 周 波 李繼光

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110001)

遼寧西部的彰武地區(qū)為食鹽高攝入?yún)^(qū)，本課題前期的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)此地區(qū)為高血壓高發(fā)地區(qū)，且腦卒中患病率較高〔1〕。目前相關(guān)的大規(guī)模研究主要集中于臨床患者的回顧性研究，本研究主要針對彰武地區(qū)的特殊人群，在大樣本隨機調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，著重于脈壓等血壓相關(guān)指標(biāo)與腦卒中的相關(guān)性進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群隨機抽樣的方法，在彰武縣農(nóng)村按行政區(qū)域抽取6個鄉(xiāng)中的11個村，對樣本村中18歲以上的人口全部進(jìn)行調(diào)查。人口總計6 127人，實際調(diào)查人數(shù)5 208人，男性2 005人，女性3 203人，應(yīng)答率為85%。既往腦卒中病例需提供縣級以上醫(yī)院的診斷證明，新發(fā)病例按照第四次全國腦血管會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷〔2〕。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量 應(yīng)用水銀血壓計測量平靜休息3～5 min后的血壓，每人連續(xù)測量3次，取平均值作為最后的血壓值。

1.2.2 計算公式 脈壓(PP)=收縮壓(SBP)－舒張壓(DBP)，平均動脈壓(MAP)=(SBP+2DBP)/3。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0及EPi2000處理，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗、趨勢χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同性別、年齡的脈壓分布 從性別看，同性別組間，腦卒中組與非卒中組按照脈壓水平分級后，分布頻率組間差別顯著(P＜0.01)，腦卒中組男女脈壓分布趨勢一致，非卒中組不一致(P＜0.05)。從年齡看，腦卒中組隨脈壓增高分布頻率增加，≥75 mmHg分布頻率最高，而非卒中組隨脈壓增高分布頻率下降。而且30歲后各年齡組按照脈壓水平分級后，腦卒中組與非卒中組組間差異明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 與血壓相關(guān)的指標(biāo)與腦卒中的關(guān)系 腦卒中組與非卒中組組間比較，SBP、DBP、PP、MAP均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，且在腦卒中組SBP，DBP的平均值均高于正常血壓水平，而非卒中組在正常水平，腦卒中組的PP平均水平遠(yuǎn)高于非卒中組。見表2。

2.3 不同脈壓的組間危險性比較 將＜45 mmHg組作為參考值為1，比較不同脈壓組別的危險性，結(jié)果顯示隨脈壓的增大，OR值增加，即患腦卒中的危險性增加。見表3。

表1 不同組別的脈壓分布特征〔n(%)〕

表2 血壓相關(guān)參數(shù)的比較(x±s)

3 討論

腦卒中發(fā)病率高、致死率高，其相關(guān)危險因素仍是國際上研究的熱點。大量研究證明高血壓是腦卒中的獨立危險因素。彰武地區(qū)由于高鹽、高脂飲食等因素，為高血壓、腦卒中高發(fā)地區(qū)。根據(jù)筆者的前期研究結(jié)果，遼寧省彰武縣農(nóng)村地區(qū)18歲以上人群高血壓的患病率為47.1%，標(biāo)化患病率為35.0%〔3〕;腦卒中患病率為4.40%，標(biāo)化患病率為3.10%，明顯高于我國已有的較大規(guī)模的腦卒中調(diào)查結(jié)果〔1〕。因此，詳細(xì)深入研究該地區(qū)的危險因素仍很必要。本文主要探討該地區(qū)血壓的相關(guān)指標(biāo)，尤其是脈壓與腦卒中的關(guān)系。

PP與每搏量、心室射血速率及動脈血管壁的彈性有關(guān)。在高血壓時，動脈壁結(jié)構(gòu)和膠原纖維、彈力纖維失調(diào)，使動脈順應(yīng)性和擴(kuò)張性降低，血管壁進(jìn)行性損害而僵硬，大動脈儲備血的能力減弱，SBP升高，DBP降低，最終導(dǎo)致PP增大。同時，增高的PP也會增加動脈的牽拉，血管壁所受壓力增加，管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易發(fā)展為動脈瘤并最終導(dǎo)致破裂發(fā)生腦出血，或使內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致動脈粥樣硬化和缺血性腦卒中〔4，5〕。

本研究中與血壓相關(guān)的幾個指標(biāo)如SBP、DBP、MAP及PP在腦卒中組明顯增高，說明該地區(qū)高血壓與腦卒中關(guān)系密切。由于PP是綜合SBP及DBP所產(chǎn)生的指標(biāo)，反映的信息更完整，所以本文對PP進(jìn)行深入探討。本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中組與非卒中組間差異受性別及年齡干擾較小，而PP則是影響腦卒中患病率的重要指標(biāo)，且隨著PP的升高，腦卒中的患病危險性增高。

國外研究曾報道女性、高齡、降壓藥物的應(yīng)用、糖尿病、心電圖異常及飲酒等與脈壓升高相關(guān)。單純性收縮期高血壓患者隨PP及MAP的增加，死亡率及腦卒中危險性均顯著增加〔5〕。腦卒中急性期脈壓升高可導(dǎo)致預(yù)后不良〔6，7〕。但 PP的變化并不與腦梗死的嚴(yán)重程度相關(guān)〔8〕。而且目前尚缺乏關(guān)于藥物降低脈壓后腦卒中患病情況的大規(guī)模臨床研究。由于本研究為橫斷面研究，受調(diào)查時間限制，缺乏長期觀察，不能確定PP與腦卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后存在因果關(guān)系，但可為更進(jìn)一步研究PP與卒中的相關(guān)性提供參考。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，遼寧彰武地區(qū)腦卒中的高發(fā)與PP密切相關(guān)。由于PP測量簡便無創(chuàng)，臨床中容易實現(xiàn)，是評估腦血管病風(fēng)險的必要指標(biāo)，所以臨床醫(yī)生在關(guān)注腦卒中相關(guān)危險因素的同時，還要注意觀察并控制PP。

1 滕偉禹，王海龍，時景璞，等.遼寧省彰武縣高血壓高發(fā)地區(qū)人群腦卒中患病影響因素研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2007;28(5):441-4.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):379-81.

3 時景璞，王海龍，李 輝，等.遼寧省彰武縣農(nóng)村人群高血壓患病率調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2003;24(7):547-50.

4 Ni Y，Wang H，Hu D，et al.The relationship between pulse wave velocity and pulse pressure in Chinese patients with essential hypertension〔J〕.Hypertens Res，2003;26:871-4.

5 Domanski MJ，DavisBR，Pfeffer MA，et al.Isolated systolic hypertension prognostic information provided by pulse pressure〔J〕.Hypertension，1999;34:375-80.

6 Tsivgoulis G，Spengos K，Zakopoulos N，et al.Twenty four hour pulse pressure predicts long term recurrence in acute stroke patients〔J〕.JNeurol Neurosurg Psychiatry，2005;76:1360-5.

7 Aslanyan S，Weir CJ，Lees KR，et al.Elevated pulse pressure during the acute period of ischemic stroke is associated with poor stroke outcome〔J〕.Stroke，2004;35:e153-5.

8 劉艷平，馬 麗，靳軼敏.急性腦梗死患者脈壓參數(shù)的差異比較〔J〕.中國臨床康復(fù)，2006;10(12):167-9.