嚴(yán)進(jìn)菊 (西寧市彭家寨衛(wèi)生院，青海 西寧 810008)

腦動(dòng)脈硬化是各種因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈管壁變性和硬化的總稱(chēng)，包括腦動(dòng)脈粥樣硬化(大、中動(dòng)脈)、小動(dòng)脈硬化、微小動(dòng)脈的玻璃樣等〔1〕。腦動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞變性、壞死等，最后產(chǎn)生一系列的腦功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦中風(fēng)、腦萎縮等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有關(guān)鹽酸氟桂利嗪(西比靈)膠囊聯(lián)合血塞通治療腦動(dòng)脈硬化性頭暈尚未見(jiàn)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2010年6月收治的動(dòng)脈硬化性頭暈患者60例，癥狀有頭暈、頭痛、耳鳴等;其中男34例，女26例，年齡40～76歲，平均(51.3±6.7)歲;病程15 d～8年，平均(4.5±2.1)年。所有病例均符合腦動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，經(jīng)顱多普勒、CT或 MRI檢查，排除腦干、小腦、枕葉梗死或出血。合并疾病:高血壓23例，冠心病16例。60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者年齡、性別、病程、合并疾病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組:給予西比靈膠囊(5 mg/粒，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)，2粒/次，1次/d;血塞通注射液(0.1 g/支，2 ml/支;昆明興中制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021499)，200 mg/次，以5%葡萄糖注射液稀釋至250 ml后緩緩滴注，1次/d;連續(xù)14 d。對(duì)照組只給予血塞通注射液，200 mg/次，1 次/d;連續(xù) 14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 包括臨床癥狀改善情況和血液流變學(xué)檢查。臨床癥狀包括頭暈、頭痛、耳鳴等;血液流變學(xué)檢查包括全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕中腦動(dòng)脈硬化癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定，分為3級(jí):(1)顯效:頭暈、頭痛、耳鳴等臨床癥狀消失，血液流變學(xué)檢查血液黏度改善明顯;(2)有效:頭暈、頭痛、耳鳴等臨床癥狀減輕，血液黏度有不同程度的改善或改善不明顯;(3)無(wú)效:臨床癥狀和血液流變學(xué)檢查均無(wú)明顯改善。以顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組總有效率為90.0%(27/30)，對(duì)照組總有效率為66.7%(20/30)，組間總有效率比較具顯著性差異(χ2=4.81，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)改善情況 經(jīng)治療后，觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.05)，其中全血低切黏度具有顯著性變化(P＜0.01);對(duì)照組僅有全血低切黏度一項(xiàng)具有明顯改善(P＜0.05)，提示觀察組在改善血液流變學(xué)方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較〔n(%)〕

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)改善情況(x±s)

3 討論

腦動(dòng)脈硬化引起的精神癥狀大多起病緩慢，首先以頭暈為主，繼而出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶減退。在中醫(yī)上腦動(dòng)脈硬化癥屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“不寐”等范疇，其中以眩暈多見(jiàn)〔4，5〕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦動(dòng)脈硬化與血管壁代謝異常、血小板聚集、血管壁血栓形成、血流動(dòng)力學(xué)改變、脂肪代謝紊亂等因素有關(guān)。因此，治療腦動(dòng)脈硬化性頭暈的重點(diǎn)在于擴(kuò)張周?chē)?，增加腦部血流量，改善臨床癥狀;同時(shí)降低血液黏度，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，抑制血小板活性，提高纖維蛋白溶解酶的活性，抑制腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展。

西比靈膠囊是一種選擇性鈣拮抗劑，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用明顯，藥理研究顯示其具有解除血管痙攣收縮、增加血流量、改善腦血氧供應(yīng)等作用;并能抑制鈣離子流入紅細(xì)胞，增加紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏度，增加腦組織的氧供應(yīng)。臨床上主要用于治療偏頭痛以及腦供血不足導(dǎo)致的頭痛等，對(duì)腦動(dòng)脈硬化性眩暈也有較好的療效〔6，7〕。血塞通注射液主要成分為三七總皂苷，現(xiàn)代藥理研究表明其能擴(kuò)張腦血管、改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、抑制血栓形成、增加內(nèi)源性氧自由基清除系統(tǒng)功能、抑制鈣離子超載及降低血脂，對(duì)缺血缺氧所致的腦損傷具有明顯保護(hù)作用，目前臨床已廣泛用于腦動(dòng)脈硬化癥的治療〔8～10〕。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為66.7%，組間比較差異顯著(P＜0.05);觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，且效果優(yōu)于對(duì)照組。提示西比靈膠囊聯(lián)合血塞通注射液能有效改善患者頭暈頭痛的臨床癥狀，改善紅細(xì)胞功能和血液流變學(xué)，對(duì)腦動(dòng)脈硬化性頭暈具有很好的治療作用;與單用血塞通注射液的患者相比，臨床癥狀改善更明顯。本文認(rèn)為西比靈膠囊聯(lián)合血塞通治療腦動(dòng)脈硬化性頭暈療效確切，優(yōu)于單獨(dú)使用血塞通。

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