陳東方，劉亞軍

中國(guó)人民解放軍第309醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，北京 100091

結(jié)核病是嚴(yán)重影響人類健康的慢性消耗性疾病。近年來(lái)，全球結(jié)核病有重新抬頭的趨勢(shì)。2000年國(guó)家衛(wèi)生部報(bào)告指出，目前，我國(guó)結(jié)核病患病人數(shù)居世界第2位[1]。對(duì)結(jié)核菌測(cè)試陽(yáng)性患者使用后的物品消毒是否徹底將直接影響到醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)呼吸機(jī)管路消毒規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)，針對(duì)結(jié)核病患者使用后的呼吸機(jī)管路消毒方法報(bào)道也較鮮見(jiàn)。2010年1月，我院對(duì)結(jié)核病區(qū)各科室使用后的呼吸機(jī)管路進(jìn)行了集中回收和清洗消毒處理，并對(duì)其消毒效果進(jìn)行觀察。

1 材料與方法

1.1 材料

使用倍力曼（Belimed）WD290Q型全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)、管路清洗架、軟水及純化水設(shè)備、多酶清洗劑及紙塑包裝袋；結(jié)核菌測(cè)試陽(yáng)性患者使用后的呼吸機(jī)管路及其配件，包括螺紋管、三通管、Y型連接管、濕化罐、集水器等。呼吸機(jī)管路必須是重復(fù)性使用的管路，即耐高溫可重復(fù)使用。

1.2 方法

消毒供應(yīng)室集中處理的程序是回收、分離拆卸、多酶液浸泡、清洗消毒、包裝、下送。

1.2.1 回收

由消毒供應(yīng)室人員到病區(qū)對(duì)管路及其配件進(jìn)行密閉式回收，各病區(qū)將其裝入專用袋，在袋上做好病區(qū)標(biāo)記，并填寫交接登記單，裝入密閉的整理箱，由消毒供應(yīng)室人員回收至供應(yīng)室污染區(qū)。

1.2.2 預(yù)處理

消毒供應(yīng)室工作人員穿戴好隔離防護(hù)服，戴防護(hù)口罩、圓帽、護(hù)目鏡、手套，按不同病區(qū)，將呼吸機(jī)管路完全拆卸處理成小件，完全浸泡于多酶清洗液中10min。

1.2.3 清洗與消毒

將浸泡后的呼吸機(jī)管路及其配件安裝在清洗消毒機(jī)配套的管道清洗架及清洗架框內(nèi)，選擇管道加強(qiáng)清洗消毒程序P2，分別為預(yù)洗過(guò)程，酶清洗過(guò)程、漂洗過(guò)程、消毒過(guò)程、干燥過(guò)程。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)P2程序參數(shù)設(shè)置見(jiàn)表1。

表1 全自動(dòng)清洗消毒機(jī)P2程序參數(shù)設(shè)置

1.2.4 包裝下送

清洗與消毒程序結(jié)束后，由清潔區(qū)工作人員將清洗消毒后的呼吸機(jī)管路取出，放置在包裝臺(tái)已鋪好的滅菌包布上，檢查并采樣后進(jìn)行包裝，裝入紙塑包裝袋內(nèi)，自動(dòng)封口機(jī)對(duì)其封口，并標(biāo)注消毒及失效日期、操作員姓名。將包裝后的呼吸機(jī)管路放入清潔的密閉箱內(nèi)，派專人下送至各個(gè)科室，并與科室護(hù)士交接。

1.3 消毒效果檢測(cè)

1.3.1 采樣

消毒前、后對(duì)呼吸機(jī)管路及其附件的相同部位采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行抗酸染色，觀察消毒效果，采樣均按無(wú)菌操作。將浸有無(wú)菌生理鹽水的無(wú)菌棉拭子在螺紋管的開(kāi)口端環(huán)形向遠(yuǎn)端涂抹，在管道內(nèi)外壁、三通管，Y型管、濕化罐、集水器內(nèi)表面反復(fù)涂抹采樣，放入培養(yǎng)液內(nèi)。將各根管路內(nèi)倒入生理鹽水20mL并左后搖晃3次后倒入培養(yǎng)皿內(nèi)送至檢驗(yàn)科。

1.3.2 檢測(cè)

按2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，在37℃下培養(yǎng)48h后，做細(xì)菌菌落數(shù)檢測(cè)，并進(jìn)行快速抗酸染色。于顯微鏡下檢查結(jié)核菌，凡檢出結(jié)核菌者為陽(yáng)性，未檢出者未陰性。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果表明，消毒前采樣結(jié)核菌陽(yáng)性率為100%；消毒后采集的樣本結(jié)核菌陽(yáng)性率均為陰性，見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)核分枝桿菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染，主要由非典型結(jié)核分枝桿菌所引起[1]。非典型分枝桿菌醫(yī)源性感染是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原。關(guān)于結(jié)核分枝桿菌，特別是非典型分枝桿菌污染物品消毒問(wèn)題國(guó)內(nèi)報(bào)告較少。而結(jié)核分枝桿菌和非典型分枝桿菌所引起的醫(yī)源性感染的病例報(bào)告則越來(lái)越多。因此，如何進(jìn)行管路消毒是臨床高度關(guān)注的問(wèn)題。結(jié)核分枝桿菌對(duì)理化因子的抗力介于細(xì)菌繁殖體與細(xì)菌芽孢之間，但某些非典型分枝桿菌既耐干燥也抗化學(xué)藥品，耐低溫但對(duì)高溫敏感，4℃條件下可存活6~12個(gè)月，但在80℃、5min的環(huán)境下即可殺滅。結(jié)核病患者使用后的呼吸機(jī)管路及其附件是病菌滯留和繁殖的場(chǎng)所，所以對(duì)其進(jìn)行徹底消毒是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。呼吸機(jī)管路的污染又是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的重要外源途徑，加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的清洗消毒可有效地減少院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。呼吸機(jī)管路及其附件使用后，殘留的有機(jī)物質(zhì)，如痰液都會(huì)有效地阻止微生物與消毒液接觸，從而產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜而影響消毒效果[3]。因此，充分的清洗則是確保呼吸機(jī)管路消毒成功的前提。Middleton等[4]觀察了支氣管鏡消毒前清洗與不清洗對(duì)3種結(jié)核和非典型結(jié)核分枝桿菌的殺滅效果，結(jié)果證明，在相同條件下未清洗組有活菌存在。

本報(bào)道中，對(duì)結(jié)核菌測(cè)試陽(yáng)性患者使用后的呼吸機(jī)管路及其配件在多酶液清洗液中浸泡10min，可以將附著在呼吸機(jī)管路及其配件上的有機(jī)物質(zhì)充分溶解，再放入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗，使清洗更加有效徹底[5]，避免了因清洗不徹底而影響消毒效果。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡。濕熱的特點(diǎn)是水蒸汽導(dǎo)熱快、穿透力強(qiáng)[6]、消毒溫度可達(dá)91~93℃，可維持12min，使結(jié)核菌充分被殺滅，且對(duì)呼吸機(jī)管路無(wú)損害。1次可清洗消毒數(shù)10條管道，節(jié)約了人力、物力資源，費(fèi)用低，消毒效果可靠。同時(shí)，自動(dòng)干燥20min確保徹底干燥，避免了自然干燥過(guò)程中導(dǎo)致的再次污染[7]。

表2 清洗消毒前、后的呼吸機(jī)管路菌落數(shù)及結(jié)核菌陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果

全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗消毒程序由全電腦控制。設(shè)置完成后，機(jī)器嚴(yán)格按程序完成清洗、消毒、干燥的全過(guò)程，避免了人工操作的不規(guī)范性；同時(shí)，避免了手工清洗對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，最大限度地避免了環(huán)境污染及職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。同時(shí)，減少了臨床護(hù)士的工作量及非臨床護(hù)理的工作時(shí)間，提高了患者服務(wù)滿意度。

臨床觀察顯示，多酶液清洗液浸泡加全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗消毒，能徹底清除結(jié)核菌測(cè)試陽(yáng)性患者使用后的呼吸機(jī)管路及其配件上的細(xì)菌及其結(jié)核菌的污染，消毒效果可靠。

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