遲易欣，唐 喆，關(guān) 升

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 大連 116027)

前列腺系統(tǒng)穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)(transrectal ultra sound guided prostate needle biopsy,TRUP)被絕大多數(shù)泌尿外科醫(yī)師所接納，廣泛應(yīng)用于臨床。前列腺穿刺活檢術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)疼痛、血尿、血便、排尿困難、感染等并發(fā)癥，其中以感染導(dǎo)致敗血癥最為嚴(yán)重。諸多研究報(bào)道前列腺穿刺活檢術(shù)前腸道準(zhǔn)備及預(yù)防性應(yīng)用抗生素能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1-3]。但臨床上腸道準(zhǔn)備的方法很多，目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為灌腸是術(shù)前腸道準(zhǔn)備的首選方法[3],國(guó)內(nèi)常將灌腸加口服導(dǎo)瀉劑作為前列腺穿刺活檢術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法，但國(guó)外有學(xué)者研究報(bào)道前列腺穿刺活檢術(shù)前清潔灌腸對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的意義不大[4]。本文回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2008年12月～2010年10月共98例疑似前列腺癌患者臨床資料，探討單獨(dú)口服導(dǎo)瀉劑與口服導(dǎo)瀉劑加術(shù)前灌腸兩種腸道準(zhǔn)備方法對(duì)預(yù)防前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2008年12月～2010年10月懷疑前列腺癌的患者118例。其中，因穿刺前存在尿路梗阻癥狀、泌尿系感染、前列腺炎、近期口服抗感染藥物、合并糖尿病、痔瘡等其他嚴(yán)重全身疾病而影響評(píng)估者20例，不作為研究對(duì)象。其余98例患者符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2009 版》前列腺穿刺活檢的指征[5]：1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),任何PSA 值；2)B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI 發(fā)現(xiàn)異常信號(hào),任何PSA 值；3)PSA>10 g/ L,任何f/t PSA 和PSAD 值；4)PSA 4～10 g/ L,f/t PSA異常(F/T≤21%)。98例患者年齡54～81歲，平均73歲，隨機(jī)分為A、B兩組。A組患者55例，年齡54～79歲，平均72歲；B組43例，年齡54～81歲，平均74歲。兩組在年齡、PSA、穿刺針數(shù)方面差異無(wú)顯著性意義。

1．2 方 法

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前2～3 d無(wú)渣或低渣飲食，同時(shí)口服相同劑量左氧氟沙星片(0.2 g,Bid)及甲硝唑片(0.1 g,Tid)，術(shù)前晚8點(diǎn)后禁食。A組術(shù)前夜口服導(dǎo)瀉劑，術(shù)前不行灌腸。B組術(shù)前夜口服相同導(dǎo)瀉劑，術(shù)晨用39～40℃的生理鹽水進(jìn)行灌腸，全部液體在5～10 min 內(nèi)灌注完畢，囑患者保留5～10 min 后排便，重復(fù)多次，直至排出澄清無(wú)糞渣水樣便。

1．2．2 操作方法：患者取左側(cè)胸膝位，肛周0.5%碘伏消毒，鋪洞巾，不使用麻醉。超聲引導(dǎo)下用美國(guó)MC1820型前列腺穿刺活檢針行13點(diǎn)前列腺穿刺活檢。術(shù)后碘伏棉球填塞直腸。無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀者術(shù)后預(yù)防性給予口服左氧氟沙星片(0.2 g,Bid)及甲硝唑片(0.1 g,Tid)治療3 d；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者行血常規(guī)檢查，出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀者行尿培養(yǎng)檢查。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀者給予靜點(diǎn)頭孢曲松(2.0 g,Qd)藥物治療，直至癥狀明顯緩解，體溫維持正常3 d后停止治療。

1．2．3 感染判定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)發(fā)熱(體溫>38℃)、寒戰(zhàn)癥狀，血常規(guī)、尿培養(yǎng)為陽(yáng)性結(jié)果者。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)、出現(xiàn)并發(fā)癥患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比應(yīng)用t檢驗(yàn)；術(shù)后出現(xiàn)感染例數(shù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后病理回報(bào)為前列腺癌38例，腫瘤檢出率約為39%，A、B組檢出率分別為40%和38%。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥64例，主要出現(xiàn)疼痛、血尿、血便癥狀。發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀者3例。64例患者體溫<37.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)，未給予特殊處置，2～3 d后癥狀逐漸消失。其中，A組出現(xiàn)并發(fā)癥患者35例(63.6%)，B組29例(67.4%)，兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者查血常規(guī)結(jié)果差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。發(fā)熱(體溫>38℃)、伴尿頻或排尿困難者4例，尿培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)大腸桿菌者3例，A組感染2例(3.6%)、B組感染1例(2.3%)，比較兩組感染率差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。見表1、2。

3例感染患者給予靜點(diǎn)頭孢曲松治療3～5 d后，癥狀明顯緩解，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)正常，監(jiān)測(cè)體溫維持正常3 d視為臨床治愈。B組發(fā)熱患者中有1例尿培養(yǎng)檢查為陰性結(jié)果，給予退熱、靜點(diǎn)頭孢曲松1 d后，體溫呈下降趨勢(shì)，改為口服左氧氟沙星片及甲硝唑片治療3 d后，體溫維持正常水平。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、感染率、出現(xiàn)并發(fā)癥患者血常規(guī)、尿培養(yǎng)結(jié)果差異無(wú)顯著性意義。

3 討 論

目前認(rèn)為，TRUP術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。但抗生素使用方法很多。有學(xué)者認(rèn)為抗生素至少使用3 d才能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。術(shù)前灌腸是腸道準(zhǔn)備常用的方法，灌腸可使直腸空虛，一定程度上減少了直腸內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，不僅保證了穿刺過(guò)程中定位的準(zhǔn)確性，而且降低了術(shù)后感染發(fā)生率。因此，美國(guó)大約有81%的泌尿外科醫(yī)師提倡術(shù)前灌腸，以降低術(shù)后感染的發(fā)生率[8]。Lindert等[9]隨機(jī)比較了50例行前列腺穿刺的患者，將其平均分成兩組，術(shù)前不給予抗生素治療，分別給予灌腸與不灌腸，術(shù)后行血培養(yǎng)檢查，灌腸組血培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性者1例(4%)，不灌腸組有7例(28%)為陽(yáng)性，得出了術(shù)前灌腸可有效預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生的結(jié)論。但Carey等[4]研究認(rèn)為，術(shù)前清潔灌腸并不能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，反而增加了患者的住院費(fèi)用及不適感。Sieber等[ 10]回顧性研究了4439例行前列腺穿刺活檢術(shù)患者，術(shù)前僅預(yù)防性應(yīng)用抗生素，不給予灌腸，術(shù)后出現(xiàn)癥狀性發(fā)熱的概率為0.1%。Jeffrey等[11]對(duì)比研究了前列腺穿刺活檢術(shù)410例患者，術(shù)前灌腸與不行灌腸兩組術(shù)后感染率分別為4.4%(10//225)和3.2%(6/185)。由此可見，術(shù)前是否需要清潔腸道及如何行腸道準(zhǔn)備尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)本組研究顯示，單獨(dú)口服導(dǎo)瀉劑與口服導(dǎo)瀉劑加灌腸兩種腸道準(zhǔn)備方法預(yù)防前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效果差異無(wú)顯著性意義，口服導(dǎo)瀉劑能到達(dá)滿意的腸道準(zhǔn)備。

表1 超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

表2 兩組出現(xiàn)并發(fā)癥患者血常規(guī)比較

前列腺穿刺活檢患者絕大多數(shù)為老年人，其肛門括約肌松弛，灌腸液不自主流出，不能較長(zhǎng)時(shí)間保留灌腸液，不能充分軟化糞便，故需多次灌腸。但是，即使增加灌腸次數(shù)有時(shí)也不能達(dá)到滿意效果。口服導(dǎo)瀉劑為全腸道灌洗法，可避免因反復(fù)插入肛管損傷直腸黏膜引起出血及疼痛，一定程度上降低了感染率，減輕了患者的不適。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前灌腸并不能有效預(yù)防前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組中不灌腸組與術(shù)前灌腸組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥分別為35例(63.3%)和29例(67.3%)，A組發(fā)生感染2例(3.6%)，B組1例(2.3%)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者血常規(guī)及兩組感染率比較差異均無(wú)顯著性意義，故認(rèn)為術(shù)前灌腸對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的意義不大。

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