陳海英

感染性疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，因此促生了大量的抗生素的生產(chǎn)研究。但是由于抗生素濫用情況比較嚴(yán)重，細(xì)菌耐藥程度越來越高。銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）是一種十分常見的條件致病菌[1]，當(dāng)患者機(jī)體較差時(shí)發(fā)病。有報(bào)道稱，院內(nèi)感染的30%與銅綠假單胞菌有關(guān)。因此了解PA的分布特點(diǎn)和耐藥情況有助于針對(duì)性地應(yīng)對(duì)PA的感染。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

從2007年1月～2010年12月我院的住院及門診患者所提供的痰、尿、血液、分泌物等各種標(biāo)本中分離的銅綠假單胞菌623例，以此為研究對(duì)象，所有的菌株均按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行樣本留取接種,用法國生物梅里埃公司VITEK鑒定儀進(jìn)行鑒定。對(duì)于分離自同一患者的菌株不重復(fù)入組。

1.2 藥敏實(shí)驗(yàn)

頭孢他啶、亞胺培南、頭孢噻肟、哌啦西林、頭孢唑肟、頭孢吡肟、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、復(fù)方新諾明、美羅培南、四環(huán)素、替卡西林、妥布霉素均購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)有限公司。常規(guī)分離細(xì)菌，以PA的ATCC27853為質(zhì)控菌株,根據(jù)美國CLSI2008年版要求采用K-B法測定16種抗菌藥物的敏感性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源

從收集到的標(biāo)本分析發(fā)現(xiàn)，本院從2007～2010年檢測到的銅綠假單胞菌主要在痰及咽拭子、尿液、血液中（共占62.3%），具體的檢測出PA的標(biāo)本詳見表1。

表1 2007～2010年檢測出PA的標(biāo)本情況（例）

2.2 科室分布

對(duì)送檢的PA標(biāo)本的科室進(jìn)行分析，PA比較容易出現(xiàn)的科室為呼吸內(nèi)科、燒傷科和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），PA在各個(gè)科室的分布詳見表2。

表2 2007～2010年各科室的PA標(biāo)本情況（例）

2.3 耐藥情況

對(duì)2007～2010年的所有623株P(guān)A進(jìn)行16種常用抗生素檢驗(yàn)，檢測PA每年在院內(nèi)感染及社區(qū)感染中的耐藥率及總耐藥率，院內(nèi)感染的耐藥性普遍要高于社區(qū)感染（P＜0.05），從2009年開始，PA的藥物耐藥性開始增加，詳見表3。

表3 2007～2010年P(guān)A對(duì)16種常用抗生素的耐藥性（%）

3 討論

銅綠假單胞菌是一種常見的定植于人體和自然界的條件致病菌，其在人體內(nèi)的分布最主要集中在皮膚、腸道及呼吸道上[2]。銅綠假單胞菌正常情況下并不致病，但是，當(dāng)人體出現(xiàn)有如晚期癌癥、AIDS感染患者、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等使體內(nèi)的免疫功能下降的疾病時(shí)，容易致病。其他情況下，如大面積的燒傷、長期帶管治療甚至是平時(shí)的諸如氣管插管的醫(yī)療操作均有可能出現(xiàn)銅綠假單胞菌的感染[3]。其產(chǎn)生的如嚴(yán)重的呼吸道感染、敗血病等疾病會(huì)直接威脅患者的生命。正是由于PA對(duì)人類的威脅，華盛頓大學(xué)基因組中心于2000年完成了PAE的基因測序工作[4]。

PA檢出最高的標(biāo)本為痰液、血液及尿液，以上3種共占所有標(biāo)本中的62.3%。由于PA在呼吸道定植，因此，一旦出現(xiàn)PA的感染，呼吸道感染的幾率較高，在痰液檢查中，容易檢測到銅綠假單胞菌。該結(jié)果與王平等[5]的報(bào)道結(jié)果相吻合。韓靜等[6]報(bào)道顯示分泌物的檢出率較高，但其標(biāo)本數(shù)目較少，不具有很強(qiáng)的可比性。尿液中檢測出PA的患者多為入院需要長期留置導(dǎo)尿管、進(jìn)行泌尿系管腔操作以及為及時(shí)更換或拔除尿引流管的門診患者。據(jù)杜虎等[7]的報(bào)道，未及時(shí)更換導(dǎo)尿管的患者有相當(dāng)?shù)母怕食霈F(xiàn)銅綠假單胞菌的感染。

從科室分布來看，PA感染主要出現(xiàn)于呼吸內(nèi)科、ICU、燒傷科及其他外科科室。首先是由于PA較多的定植于呼吸道，出現(xiàn)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。而ICU的患者多為慢性病或者接受了較大打擊患者，身體機(jī)能較差，而且長期反復(fù)使用呼吸機(jī)，且長期應(yīng)用多種類的抗生素等因素均提高了PA感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，根據(jù)DeAS等[8]的觀點(diǎn)，PA易黏附腔道表面,分泌多糖蛋白生物被膜(BF),致使儀器消毒困難而引發(fā)交叉感染。

本院的PA總耐藥性與高輝等人的研究結(jié)果[9]比較無太大差異，由于注意到抗生素濫用較為嚴(yán)重的情況，我院一直合理使用抗生素，使我院PA的耐藥率在一個(gè)大致穩(wěn)定的水平。但由于今年來抗生素使用檔次出現(xiàn)了提高，更為優(yōu)質(zhì)的抗生素開始應(yīng)用，加之糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的應(yīng)用影響，從2010年開始，針對(duì)PA的16種常見抗生素的耐藥性呈上升趨勢。亞胺培南、美羅培南的抗PA作用強(qiáng)勁，推薦使用于PA感染，阿米卡星、替卡西林等藥物的抗藥性出現(xiàn)較大的增高趨勢，已不適應(yīng)于針對(duì)PA的專用藥物。其他的頭孢唑肟、頭孢吡肟、復(fù)方新諾明等藥物已經(jīng)無法對(duì)PA產(chǎn)生保障的作用，不推薦臨床上用于PA感染的治療，臨床上可進(jìn)行針對(duì)性的用藥，同時(shí)更重要的是針對(duì)性地規(guī)避PA感染的風(fēng)險(xiǎn)。

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[2]張鳳華,王婷婷,王大利.ICU病房銅綠假單胞菌的耐藥性及其產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶的分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(11):1762-1763.

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[5]王平,程彪,吳立明,等.臨床分離銅綠假單胞菌密度感應(yīng)缺陷株致病性分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2011,40(1):104-108.

[6]韓靜,沈萍萍,高靈寶.2006～2009年744株銅綠假單胞菌分布特點(diǎn)和耐藥狀況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（7):842-843.

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