冀陽(yáng) 胡新生 楊文博

在兒童尿失禁中，功能性尿失禁是最常見(jiàn)的類(lèi)型之一[1]。兒童功能性尿失禁多發(fā)于學(xué)齡期兒童，發(fā)生率可以達(dá)到1.8%～4.9%[2]。經(jīng)過(guò)合理有效的治療后，患者的臨床癥狀會(huì)消失或者明顯改善[3]。本研究中，2008年1月～2011年7月期間，我院診治的20例兒童功能性尿失禁患者，對(duì)其進(jìn)行綜合治療，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月～2011年7月期間，我院診治的20例兒童功能性尿失禁患者，其中男性患兒13例，年齡4.2～12.3歲；女性患者兒7例，年齡4.1～13.1歲。通過(guò)患者的臨床癥狀和體征（不同程度的尿失禁，尿頻、尿急、排尿中斷、尿痛和便秘等），結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查（B超、X線檢查和MRI檢查等），并且排除其他器質(zhì)性因素以及可能存在的神經(jīng)性因素，20例患者均確診為兒童功能性尿失禁。20例兒童功能性尿失禁患者中，14例為急迫性尿失禁，6例為功能性排尿障礙。

1.2 綜合治療方法[4]20例患者都進(jìn)行尿流率檢查和排尿后剩余尿測(cè)定，以及盆底肌肌電檢查。根據(jù)患兒的不同分類(lèi)，采用不同的治療方案。對(duì)急迫性尿失禁患者，記錄患者的排尿情況，同時(shí)加強(qiáng)患者的膀胱感覺(jué)訓(xùn)練和行為治療等。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的感覺(jué)訓(xùn)練和行為治療后，如果患者的治療效果不理想，并且尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果表明存在逼尿肌過(guò)度活動(dòng)患者，加用抗膽堿能藥物治療（奧昔布寧，劑量為2.5～5.0mg/次，每日2次），給藥6個(gè)月后，藥量逐漸減少。如果給藥6個(gè)月后，治療效果仍然不理想，改用托特羅定，劑量為1～2mg/次，每日兩次，繼續(xù)給藥3～6個(gè)月，繼續(xù)觀察療效。對(duì)于功能性排尿障礙患兒，采用盆底肌松弛訓(xùn)練和行為治療。

2 結(jié)果

表1 綜合治療對(duì)兒童功能性尿失禁的臨床效果

20例兒童功能性尿失禁患者中，14例急迫性尿失禁患者，通過(guò)3個(gè)月的感覺(jué)訓(xùn)練和行為治療后，8例(57.1%)臨床癥狀消失或明顯改善，不需要進(jìn)一步的藥物治療。其他6例初期治療效果不理想的患者，改用托特羅定治療，5例癥狀消失或者明顯改善，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。總的藥物治療成功率達(dá)到92.9%（13/14）。6例功能性排尿障礙患者，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的盆底肌松弛訓(xùn)練和行為治療后，5例癥狀完全消失或者明顯改善，1例沒(méi)有改善，仍在治療中。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

兒童功能性尿失禁中，以急迫性尿失禁多見(jiàn)，占兒童功能性尿失禁患者的52%～58%[5]。隨著功能性尿失禁患兒的年齡的增長(zhǎng)至9～12歲，多數(shù)功能性尿失禁患兒的癥狀可以自發(fā)緩解。但是，尿失禁對(duì)患兒的生理、心理上產(chǎn)生的巨大的陰影，而且，反復(fù)的尿路感染、膀胱輸尿管返流，以及上尿路功能的損害等潛在的危險(xiǎn)因素的存在，目前普遍認(rèn)為，對(duì)功能性尿失禁患者進(jìn)行綜合治療仍是非常必要的。通過(guò)改變尿失禁患兒的異常排尿模式，糾正盆底肌或逼尿肌的過(guò)度活動(dòng)，減少或者避免失禁的發(fā)生率，控制感染和便秘。國(guó)內(nèi)外報(bào)道，通過(guò)合理有效的行為和認(rèn)知訓(xùn)練等綜合治療，1年內(nèi)成功率可達(dá)79%[6-7]。

本研究中，20例兒童功能性尿失禁患者中，14例急迫性尿失禁患者，通過(guò)3個(gè)月的感覺(jué)訓(xùn)練和行為治療后，8例(57.1%)臨床癥狀消失或明顯改善，不需要進(jìn)一步的藥物治療。其他6例初期治療效果不理想的患者，改用托特羅定治療，5例癥狀消失或者明顯改善，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?？偟乃幬镏委煶晒β蔬_(dá)到92.9%（13/14）。6例功能性排尿障礙患者，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的盆底肌松弛訓(xùn)練和行為治療后，5例癥狀完全消失或者明顯改善，1例沒(méi)有改善，仍在治療中?？偠灾?，綜合治療明顯提高兒童功能性尿失禁的臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

[1]張莉，劉霞.兒童排尿功能障礙的常見(jiàn)原因及其尿動(dòng)力學(xué)研究的臨床意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2007，35（6）：16-17.

[2]廖利民.神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(7)：604-606.

[3]邢曉紅，杜瑩，常淑娟。膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)，2006，28(11)：773-775.

[4]劉志堅(jiān)，易超然，蔣健.脊髓栓系伴神經(jīng)源性膀胱的治療[J].中華外科雜志，2007，45(4)：272-273.

[5]Neveus T，von Gontard A，Hoebeke P，et a1.The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents：report from the Standardization Committee of the International Children Continence Society[J].J Urol,2006，176(1)：314-324.

[6]侯立功，侯廣軍，耿憲杰，等.全程指導(dǎo)盆底肌鍛煉治療兒童神經(jīng)源性逼尿肌尿道無(wú)功能性尿失禁近期療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（31）：96-97.

[7]邵慕珍.TVT-O術(shù)治療壓力性尿失禁的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007(127)：110-111.