劉志群

近年來(lái)，臨床上采取的滴注灌腸方法，其壓力均勻，滴速緩慢，能有效減少刺激腸壁，腸蠕動(dòng)較慢，患者自覺(jué)舒適、無(wú)明顯便意，能延長(zhǎng)藥液在腸內(nèi)保留的時(shí)間，使藥物的吸收增加，全面提升治療的效果[1]。本文通過(guò)觀察探討2種灌腸方法對(duì)慢性腎功能衰竭的臨床療效，總結(jié)其臨床優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年11月～2010年11月118例慢性腎功能衰竭的患者，男70例，女48例，年齡在18～73歲，平均年齡為（52.1±5.4）歲，其中原發(fā)病為紫癜腎7例，高血壓腎病13例，IgA腎病18例，糖尿病腎病23例，慢性腎小球腎炎57例。所有患者均經(jīng)心、肝、腎功能，血、尿常規(guī)，B超等系統(tǒng)檢查，腎功能損害已進(jìn)入失代償期，BUN為16.25～28.11mmol/L，平均值為（15.52±3.61）mmol/L，SCr為276～695μmol/L，平均值為（389.15±128.11）μmol/L，隨機(jī)分為觀察組（滴注保留灌腸）和對(duì)照組（傳統(tǒng)保留灌腸），各59例，觀察對(duì)比兩組治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)及分期等方面對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 灌腸方法

1.2.1 觀察組 采取滴注保留灌腸方法，灌腸前準(zhǔn)備好灌腸需要用的100ml瓶裝或袋裝的中藥制劑，保持其溫度在38℃，1條l4～l6號(hào)的導(dǎo)尿管，1個(gè)一次性輸液器，1塊一次性治療巾、石蠟油、彎盤(pán)及若干衛(wèi)生紙。灌腸前囑咐患者保持精神放松，提前1d將大小便排干凈，操作中注意以屏風(fēng)遮擋。主要操作步驟如下：（1）灌腸前1d晚上，囑咐患者睡覺(jué)前排空二便。（2）常規(guī)采取左側(cè)臥位，囑咐患者兩膝屈曲，盡量將腹部放松，抬高臀部約10cm，向臀下墊好治療巾。（3）使用輸液器將袋裝或瓶裝的中藥瓶與導(dǎo)尿管相連接，并采用石蠟油進(jìn)行前端潤(rùn)滑，緩緩插入肛門(mén)約20～30cm處，即到達(dá)乙狀結(jié)腸部位，將滴速調(diào)整為60～80滴/min。以患者自訴感覺(jué)下腹部舒適、溫暖、無(wú)便意為宜[2]。常規(guī)滴注完畢后拔管?；颊卟扇∈孢m臥位進(jìn)行休息，每天晚上常規(guī)灌腸1次，一個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)保留灌腸方法[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中醫(yī)腎衰研討會(huì)腎功能分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)制定[4]，顯效：臨床癥狀基本消失，腎功能提高≥I級(jí)；有效：臨床癥狀得到明顯改善，腎功能提高＜I級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，腎功能無(wú)變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的藥液在腸內(nèi)的保留時(shí)間明顯對(duì)比對(duì)照組要延長(zhǎng)，二者灌腸保留時(shí)間及療效對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 2種灌腸方法的藥液保留時(shí)間比較[n(%)]

表2 觀察組和對(duì)照組灌腸效果比較[n(%)]

3 討論

灌腸治療是在對(duì)癥給予糾正酸中毒、降血壓、維持水電解質(zhì)平衡、控制感染及利尿等治療的基礎(chǔ)上，加以中藥?kù)柟讨委?，通常藥液的組成以大黃降濁湯為基礎(chǔ)方，具體包括野菊花15g，丹參15g，生槐花15g，大黃15g，土茯苓30g，白茅根15g。若經(jīng)中醫(yī)診斷為脾腎陽(yáng)虛型的患者，可加用附子l0g；若診斷為肝腎陰虛的患者可加用女貞子15g。本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，中藥保留灌腸的方法療效均顯著，滴注保留灌腸療效更為突出，其主要作用機(jī)理為藥液經(jīng)腸壁吸收后改變腸道內(nèi)的內(nèi)環(huán)境不平衡狀態(tài)，提高腎小球的免疫功能，幫助清除血液中的毒性物質(zhì)，通過(guò)保留在腸內(nèi)起溫腎健脾，養(yǎng)血活血的作用，對(duì)慢性腎功衰竭收正虛得補(bǔ)，邪實(shí)盡祛之功效。

綜上所述，滴注保留灌腸方法對(duì)慢性腎功能衰竭的臨床療效顯著，其灌腸的保留時(shí)間及藥效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的保留灌腸方法，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

[1]馬文貴.不同灌腸法應(yīng)用于胃腸術(shù)后腹脹效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（15）：62-63.

[2]馮中賢，商月娥.2種灌腸方法對(duì)慢性腎功能衰竭療效的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（11）：7-9.

[3]劉峰.35例中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3（9）：10-12.

[4]劉宏偉.慢性腎功能衰竭的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)藥信息，1991(2)：27.