楊軍 張剛領(lǐng) 楊朔 張燦煒 朱玉峰

急性闌尾炎是臨床外科常見急腹癥[1]，一般情況下，只要診斷明確，即應(yīng)盡早手術(shù)治療。但遇有特殊情況如經(jīng)濟(jì)限制、患者不愿接受手術(shù)、醫(yī)院條件限制或有其他手術(shù)禁忌證等，必須立即選擇有效、足量、安全的抗生素和補(bǔ)液治療[2]。我院自2008年2月～2011年2月間，對(duì)確診的108例不適宜急診手術(shù)的急性闌尾炎患者，采用大黃牡丹湯加味聯(lián)合西醫(yī)療法保守治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年2月～2011年2月間確診而又不適宜急診手術(shù)的急性闌尾炎108例，按就診先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各54例。治療組男34例，女20例；年齡8～56歲，平均年齡41歲。對(duì)照組男36例，女18例；年齡6～57歲，平均43歲；兩組患者病程最短者1d，最長者5d。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、病程長短等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有典型的急性闌尾炎的癥狀與體征，且診斷明確；②符合人民衛(wèi)生出版社出版的第5版《外科學(xué)》教材急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有不適宜手術(shù)的因素存在；④患者愿意接受此療法。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有闌尾穿孔、壞疽者；②合并有腸梗阻、胃腸炎、上消化道穿孔者；③患者有神志或精神障礙者；④不愿意接受此療法者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 以抗生素應(yīng)用、對(duì)癥處理、支持療法為原則：①氨芐西林鈉4～6g（過敏者改用頭胞曲松鈉3g）+生理鹽水、甲硝唑注射液500mL，靜脈滴注，每天1次，治療3 d為1個(gè)療程。②對(duì)癥及支持療法：高熱、嘔吐者要及時(shí)補(bǔ)液，糾正代謝紊亂，輔以能量合劑、維生素C等，以提高機(jī)體耐受力，增強(qiáng)治療效果。③酌情給予654-2及碳酸氫鈉，以緩解疼痛、糾正酸中毒、改善局部血液循環(huán)。④進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上同步配以大黃牡丹湯煎服。方劑：大黃10g（后下），芒硝5g（沖服），牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁12g，金銀花30g，當(dāng)歸15g，黃芩15g，蒲公英30g，生地12g，薏苡仁30g，甘草6g。每日一劑，早晚分服。視年齡大小和病情輕重增減用量及加味。若口渴并大便秘結(jié)者將大黃加量；痛甚者加白芍、川楝子、乳香、沒藥；高熱煩渴者加石膏、知母、天花粉[3]。

對(duì)癥狀、體征持續(xù)加重，伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L者，需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：癥狀、腹部體征消失，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，右下腹有深壓痛，有輕度腹脹腹痛等自覺癥狀；無效：治療后癥狀無緩解，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

急性闌尾炎患者早期、足量、安全應(yīng)用抗生素治療，在非手術(shù)療法中占有非常重要的地位。酌情輔以654-2、碳酸氫鈉等藥物，可以糾正酸中毒、改善闌尾局部血液循環(huán)，亦可有效止痛[5]。

祖國醫(yī)學(xué)將急性闌尾炎納入“腸癰”范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)為飲食不節(jié)，寒溫不適或食后活動(dòng)加劇，導(dǎo)致濕熱壅積、血瘀氣滯、腸腑不通，致使氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，腸傳導(dǎo)失常而發(fā)病。故應(yīng)以化瘀除濕、通腑排毒、散結(jié)消腫為治則。方中大黃苦寒攻下，善瀉腸中濕熱郁結(jié)，祛腸中滯留瘀血；桃仁性善破血，與大黃合用蕩滌腸中實(shí)熱；牡丹皮涼血化瘀、消腫；冬瓜仁清腸利濕，排毒散結(jié)；金銀花、蒲公英清熱解毒；黃芩清熱利濕，解毒消痛；生地清熱涼血；薏苡仁健脾利濕，逐瘀活血。上述諸藥合用，共腠瀉熱散結(jié)、化瘀排毒之功效，既可改善腔內(nèi)臟器血液循環(huán)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，利于闌尾炎癥的消散吸收，又能增強(qiáng)抗生素殺菌之力，有效緩解患者癥狀，免除手術(shù)之痛。

總之，對(duì)確診后因故不能急診手術(shù)的急性闌尾炎患者，在密切觀察臨床轉(zhuǎn)歸的情況下，應(yīng)用西醫(yī)療法輔以大黃牡丹湯煎汁內(nèi)服，是一種積極穩(wěn)妥、有效的治療方法，尤其是在患者處于手術(shù)禁忌狀態(tài)或顧慮較重、經(jīng)濟(jì)限制、醫(yī)院條件所限等暫不能手術(shù)時(shí)，采用此法治療急性闌尾炎是切實(shí)、可行的[6]。

[1]徐偉.急性闌尾炎73例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：66-67.

[2]陳孝平，石應(yīng)康，段德生.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:610.

[3]劉云紅.大黃牡丹湯加味治療急性闌尾炎40例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(4):85-86.

[4]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999：732.

[5]李莉莎，李莉新，張?zhí)m，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎230例[J].西部醫(yī)學(xué),2006,18(5):610-611.

[6]魯玉來.實(shí)習(xí)醫(yī)師外科手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:207.