施 芳

湖南省岳陽(yáng)市婦幼保健院，湖南岳陽(yáng) 414000

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移器官是肺組織，文獻(xiàn)[1]報(bào)道其肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率為33.3%左右。本文回顧性分析我院近3年收治的、發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的侵蝕性葡萄胎患者的資料，總結(jié)其臨床特征，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年10月，我院收治發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的侵蝕性葡萄胎患者31例作為觀察組。年齡21～44歲，平均（27.8±3.5） 歲。 平均孕次2～7次，平均產(chǎn)次 1～4次。 16例（51.6%）無(wú)任何癥狀；13例（41.9%）有咳嗽、反復(fù)咯血、胸痛等癥狀；2例（6.5%）除咳嗽、反復(fù)咯血、胸痛外，同時(shí)合并有胸腔積液、血胸。另取同期入院診斷明確無(wú)轉(zhuǎn)移的侵蝕性葡萄胎患者42例為對(duì)照組。

1.2 方法

所有患者均接受以氟尿嘧啶（5-Fu）或氟脲苷（FUDR）為主的全身多療程聯(lián)合化療，化療方案為5-FU+放線菌素D或FUDR+放線菌素D。若經(jīng)多療程化療，子宮內(nèi)仍存在1～2個(gè)病灶，當(dāng)血β-hCG水平降至正常水平（＜2 U/L）或低水平波動(dòng)（＜10 U/L），無(wú)子宮外病灶或基本吸收，要求保留生育功能者，行子宮內(nèi)病灶切除術(shù)；年齡＞40歲、無(wú)生育要求者，可行子宮切除術(shù)。對(duì)化療后肺部持續(xù)存在較大病灶的患者，于胸外科行肺葉切除術(shù)。以治療后血β-HCG水平降至正常水平，病灶消失或基本吸收者為臨床完全緩解；血β-HCG水平呈對(duì)數(shù)下降或病灶縮小超過(guò)50%為部分緩解；血β-HCG水平未呈對(duì)數(shù)下降或上升，或病灶增大者為治療無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特點(diǎn)比較

兩組年齡相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；流產(chǎn)患者比例與完全性葡萄胎患者比例兩組間相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組β-HCG水平也相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但發(fā)生停經(jīng)的時(shí)間，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.136，P=0.000＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床特點(diǎn)比較

2.2 兩組療效分析

觀察組患者均接受了全身多療程聯(lián)合化療，其中4例（12.9%）行子宮切除術(shù)，1例（3.2%）行肺葉切除術(shù)。所有31例患者臨床療效（100%）均達(dá)臨床完全緩解。

3 討論

國(guó)外報(bào)道侵蝕性葡萄胎的發(fā)病率為0.7/1 000次妊娠～12.1/1 000次妊娠[2]，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為1.3/1 000次妊娠[3]，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是妊娠期比較常見的一種疾病。而侵蝕性葡萄胎最常轉(zhuǎn)移器官是肺組織，本組觀察的73例侵蝕性葡萄胎患者中有31例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，占42.5%，和以往的報(bào)道[1]結(jié)果相當(dāng)。

雖然年齡是葡萄胎發(fā)生的一個(gè)重要因素。16歲以下女性患葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)是16～40歲女性的6倍，40歲以上婦女發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)比年輕婦女增加5～10倍，50歲及50歲以上女性發(fā)病率可高達(dá)1/3次妊娠[4]。而對(duì)于侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移發(fā)生的情況，本組并未發(fā)現(xiàn)和年齡的相關(guān)性，平均年齡都在27歲。流產(chǎn)也是葡萄胎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。劉振鑾等[5]認(rèn)為藥物流產(chǎn)后繼發(fā)絨毛膜疾病，可能是由于不全流產(chǎn)未及時(shí)處理殘留絨毛，導(dǎo)致其變性增生有關(guān)。本組同樣沒有發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)情況和侵蝕性肺轉(zhuǎn)移發(fā)生的相關(guān)性。而葡萄胎患者一般完全性較多，對(duì)于觀察組的侵蝕性葡萄胎，也表現(xiàn)出這種趨勢(shì)。葡萄胎類型不是影響肺轉(zhuǎn)移發(fā)生的因素。β-HCG水平則是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷和治療效果監(jiān)測(cè)的重要標(biāo)記物，反應(yīng)病情的緩解情況。但本組同樣沒有發(fā)現(xiàn)侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移和治療前β-HCG水平的相關(guān)性。而本組數(shù)據(jù)則提示：肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率和患者的停經(jīng)時(shí)間有密切關(guān)系，停經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)越多。本組發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的患者，停經(jīng)的平均時(shí)間為16周。因此，對(duì)于停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15周左右的患者，進(jìn)行X線拍片或CT檢查等胸部影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)有無(wú)肺轉(zhuǎn)移是十分必要的。當(dāng)然這也提示侵蝕性葡萄胎一經(jīng)診斷應(yīng)盡早行清宮術(shù)，防止發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，減少化療的機(jī)會(huì)和副作用。

從治療效果看，本組31例存在肺轉(zhuǎn)移的侵蝕性葡萄胎患者均經(jīng)化療等綜合治療后，β-HCG水平降至正常水平、病灶消失，31例患者均達(dá)臨床完全緩解，表明發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后仍良好。當(dāng)然，也有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，對(duì)于高危耐藥侵蝕性葡萄胎患者，其治愈率較低，為73%~95%，甚至?xí)l(fā)生子宮穿孔等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。因此，在治療過(guò)程中仍需加強(qiáng)隨訪，做好β-HCG水平的監(jiān)測(cè)。

綜上所述，侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生和停經(jīng)的時(shí)間密切相關(guān)。因此侵蝕性葡萄胎一經(jīng)診斷應(yīng)盡早行清宮術(shù)，防止發(fā)生肺轉(zhuǎn)移；而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)過(guò)及時(shí)的化療，仍可得到很滿意的治療效果。

[1]岳瑛,何娟,于娥,等.侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌47例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(33):4686-4689.

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[5]劉振鑾,蔣洪梅.藥物流產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 15例臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2004,12(2):117-118.

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