宋秀玲 牛麗

心律失常是常見病癥，是指心跳節(jié)律或速率的異常改變，妊娠合并心律失常是產(chǎn)科不可忽視的重要問題之一，孕期保健已上升到非常重要的地位，心電圖是孕期保健最基本的檢查，大多數(shù)心律失?？梢酝ㄟ^癥狀和心電圖明確診斷，現(xiàn)將我院2008年10月至2010年10月480例產(chǎn)前門診及產(chǎn)科住院妊娠婦女心電圖改變結(jié)合相關(guān)資料，進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，探討心律失常在妊娠期臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集2008年10月至2010年10月在我院門診和住院妊娠期婦女心電圖480例，妊娠早期(孕期6～12周)289例，年齡24～36歲，平均28.6歲，妊娠晚期(孕期28～41周)191例，年齡22～37歲，平均27.9歲。妊娠合并甲狀腺亢進(jìn)3例(治療控制穩(wěn)定)，妊娠高血壓綜合征25例，妊娠劇吐8例，妊娠合并貧血17例。

1.2 方法 采用12導(dǎo)聯(lián)同步自動(dòng)分析心電圖儀描記心電圖，按孕期分2組進(jìn)行比較分析，研究內(nèi)容主要是心電圖改變，檢查血尿常規(guī)、心肌酶、電解質(zhì)及甲狀腺功能，部分孕婦做心臟超聲檢查，進(jìn)一步排除疾病所致的心律失常，還觀察心功能情況，并有心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診意見。

2 結(jié)果

480例妊娠期心電圖分布見表1，正常374例，異常心電圖106例(心律失常和ST段改變)，妊娠早期240例，異常45例，其中19例是心律失常合并ST-T改變，心律失常以竇性心動(dòng)過速、偶發(fā)房性、室性期前收縮，短P-R間期，電軸左偏為多，26例是單純輕度ST段改變。妊娠晚期240例，異常51例，其中42例心律失常合并ST-T改變，心律失常類型以頻發(fā)室早、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(不完全及完全右束支傳導(dǎo)阻滯)、左室肥厚等心電圖異常改變，4例提示ST-T改變伴頻發(fā)室早。綜上所述隨著孕期的增加，孕晚期頻發(fā)室性早搏、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯較孕早期增加，觀察心功能情況良好，雖然分娩方式主要根據(jù)心功能來決定，但妊娠期合并心律失常的改變導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的病例增多。

表1 480例孕婦心電圖情況分布

3 討論

心律失常是心臟猝死的最大原因，但不認(rèn)識(shí)、不重視、不治療的現(xiàn)象卻十分普遍，公眾對(duì)常見心律失常的知曉率低下，要么是過度緊張，造成過度治療，隨著妊娠周數(shù)的加大，母體對(duì)氧及循環(huán)血液的需求大大增加。本文通過對(duì)480例妊娠期心電圖檢查結(jié)果變化，106例異常改變分析顯示，孕早期心電圖輕度改變，至孕晚期異常心電圖發(fā)生了明顯升高，主要由于妊娠子宮增大，膈肌升高，心臟受壓偏移及血容量增加，胎兒、胎盤甾體激素等影響，受孕后心排血量即開始增加，自6周起，母體血容量開始增多，且孕早期心排出量增加較快［1］，血容量隨著孕月而逐漸增加，至32～34周達(dá)高峰，分娩期尤其是第二產(chǎn)程期間，心輸出量急劇增長，最高可比分娩期增加10% ～40%，比非孕期增加60% ～80%［2］，使心臟負(fù)荷加大，需氧量增加使機(jī)體對(duì)缺氧較敏感，孕婦心律失常發(fā)生率較高，妊娠期對(duì)心電圖改變要慎重應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷，對(duì)癥狀不明顯或血流動(dòng)力學(xué)影響不嚴(yán)重的心律失常，不予以積極的藥物治療，密切監(jiān)測(cè)對(duì)于無需治療的心律失常十分重要。值得注意的是妊娠期心律失常的剖宮產(chǎn)高于心電圖正常孕產(chǎn)婦［3］，妊娠期分娩方式主要根據(jù)心功能來決定。由于心血管病專業(yè)性較強(qiáng)，出于醫(yī)療安全的需要，對(duì)于妊娠期出現(xiàn)的心電圖改變請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診的病例也逐漸增多。協(xié)助婦產(chǎn)科醫(yī)師及時(shí)處理心律失常，進(jìn)而選擇正確的分娩方式。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］Abbas AE，Steven J，Heidi C.Pregnancy and the cardiovascular system.Int J Cardiol，2005，98(2):179-189.

［3］黃承瑯，陶壽琪，陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993:1120-1122.