陳飛 魏煒

小腸氣鋇雙對比造影是臨床上常用的檢查手段，多采用傳統(tǒng)的口服稀鋇溶液(無管法)或插管法注入硫酸鋇溶液進行顯影。我們在臨床工作中觀察了無管法和插管法對小腸氣鋇雙對比造影的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年到2010年在我院就診并擬診小腸疾病的122例患者，年齡22～74歲，在征得患者同意情況下分為兩組:無管法組(A組)60例，插管法組(B組)62例。

1.2 檢查方法 檢查前1 d下午禁食，并大量飲水，晚上八點開始口服20%甘露醇250 ml和清水500 ml進行腸道清潔，或飲用番瀉葉20 g和清水1000 ml。當(dāng)天檢查前6 h禁止飲水和進食。

1.2.1 A組檢查方法 于檢查前2 h口服胃復(fù)安片10 mg后，再口服60%硫酸鋇混懸液400 ml和產(chǎn)氣粉2包，服后既左右翻轉(zhuǎn)體位，然后根據(jù)腸蠕動波分段反復(fù)仔細觀察各段小腸的黏膜像、管壁軟硬度及收縮情況、管腔內(nèi)有無充盈缺損及龕影、管腔有無狹窄及擴張。有時需詳細辨認是否存在異常管道。待病變特征顯示良好時即時攝片。

1.2.2 B組檢查方法 用上海醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的配套金屬導(dǎo)絲的小腸灌腸專用導(dǎo)管?；颊呷∽?，經(jīng)通暢側(cè)鼻孔插入，囑其做大口吞咽動作將導(dǎo)管送過咽部進入食管，然后較快地下達賁門。待導(dǎo)管頭達賁門下方時，在導(dǎo)管內(nèi)插入金屬導(dǎo)絲導(dǎo)向，使導(dǎo)管保持直的形態(tài)。金屬導(dǎo)絲預(yù)先涂抹液體石臘，以保持潤滑。讓患者改取立位，繼續(xù)向前送導(dǎo)管，直至達胃竇部。再讓患者右側(cè)臥位頭稍高，將導(dǎo)管慢慢送過幽門。待進入十二指腸球部后，邊慢慢后撤導(dǎo)絲，邊向前推進導(dǎo)管，直到Treitz韌帶處為止。經(jīng)導(dǎo)管注入50 ml鋇劑，確定導(dǎo)管到達預(yù)定位置，將導(dǎo)管固定于口邊。采用預(yù)先配制成60%濃度的硫酸鋇混懸液400 ml，裝入灌腸筒，懸掛于輸液架上，以每分鐘100 ml的速度連續(xù)灌注。在電視監(jiān)視下，當(dāng)鋇劑充盈回腸末端，即停止灌注，并肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg，然后用氣囊開始緩慢勻速注入適量空氣，透視觀察腸管形成雙對比影像即停止注氣。

采用上海醫(yī)療器械廠XG501-A型X光機進行檢查，整個鋇劑灌注過程需在電視透視密切監(jiān)察下，一遇異常，即時多角度觀察并攝取點片。

2 觀察項目

2.1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率 患者在檢查過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、鼻出血、腸梗阻加重為不良反應(yīng)。

2.2 陽性結(jié)果顯示率和準確率 將造影結(jié)果與臨床內(nèi)科診斷、手術(shù)病理結(jié)果以及腹部CT結(jié)果比較，計算各組陽性率。

2.3 檢查時間 從開始進行檢查到檢查結(jié)束離開造影室的時間。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，B組為54.84%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3.2 兩組患者檢查的陽性率比較 A組患者檢查的陽性率為66.67%，B組為83.87%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者檢查的陽性率比較(例，%)

3.3 兩組患者檢查的準確率比較 A組患者檢查的準確率為71.67%，B組為85.48%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者檢查的準確率比較(例，%)

3.4 兩組患者檢查用時比較 A組患者檢查用時(2.57±1.10)h，B組為(4.16±1.14)h，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者檢查用時比較(，h)

表4 兩組患者檢查用時比較(，h)

注:t=11.010，P=0.018

組別 n 檢查用時(h)A組60 2.57±1.10 B組62 4.16±1.14

4 討論

小腸是消化道最長的管道，盤曲在有限的空間內(nèi)并且相互重疊，常規(guī)的檢查手段如CT、B超均不能完整顯示小腸病變，少數(shù)大型醫(yī)院和?？漆t(yī)院配備有小腸鏡，可以直觀地顯示小腸病變，但是技術(shù)要求高，操作難度大，檢查費時且只能顯示部分腸管，不利于在基層醫(yī)院普及［1］。

進行小腸氣鋇雙對比造影是臨床上比較普及的檢查手段。二者各有優(yōu)缺點。無管法簡單易行，是臨床上廣泛采用的檢查手段，但是容易造成腸管堆積，無法充分顯示病變的特點，雖然近年來檢查方法有所改進，顯示病變的效果有所提高，但是依然不能使人滿意［2］;插管法分為胃鏡引導(dǎo)插管和透視插管，顯影時間短，顯像清晰，但是操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，而且患者承擔(dān)的痛苦大，需要多學(xué)科協(xié)作，在臨床上未能廣泛開展［2，3］。

我們發(fā)現(xiàn)，插管法發(fā)現(xiàn)病變的陽性率高于無管法，這與既往的研究結(jié)果一致［2］，但是耗時明顯高于無管法，考慮是因為我們在這項課題中從開始進行插管就開始計時，部分患者插管困難，尤其是從胃進入十二指腸困難，帶來總時間的延長，如果從下管后注入鋇劑開始計時，那么插管法的耗時是低于無管法的。同時我們也發(fā)現(xiàn)，插管法畢竟是有創(chuàng)操作，患者的耐受性明顯不如無管法，至于檢查結(jié)果的準確性方面，二者沒有明顯差別。由此可見，對于小腸疾患患者選擇哪種檢查方法要因人而異，因病而異。對于病情較急，需要盡快明確診斷而且耐受性較好者，可以進行插管法，而對于老年人、兒童、體質(zhì)差及耐受性差的患者則應(yīng)避免插管法，可以進行無管法檢查。

［1］樊民意，雷曉燕，郭琪.插管法小腸氣鋇雙重造影.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，3(3):177-179.

［2］陳曉林，余成新，覃曉燕，等.改良法小腸氣鋇雙對比造影.臨床放射學(xué)雜志，2008，27(4):542-543.

［3］馬洪燦.口服法、插管法小腸氣鋇雙對比造影的對照分析.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21(5):604.