蔡小莉

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圍刺配合中藥治療單純性甲狀腺腫大療效觀察

蔡小莉

(廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院,潮州 521000)

針刺;甲狀腺腫;癭;圍刺;針?biāo)幉⒂?/p>

甲狀腺腫大屬中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇,是由于情志內(nèi)傷,痰濁凝結(jié),以致氣滯、痰凝、血瘀三者壅結(jié)頸前部而成,以頸前部喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病,能隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng),俗稱“大脖子”。筆者采用圍刺配合中藥治療該病40例,并與單純中藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年2月至2009年12月期間共收治52例患者,均為門診患者,年齡22～60歲。隨機(jī)分為治療組40例,其中男10例,女30例;對照組12例,其中男3例,女9例。均排除惡性腫瘤等疾患。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①癭囊內(nèi)腫塊,呈圓形,表面光滑,隨吞咽上下移動(dòng),無疼痛和壓痛;②腫塊增大時(shí),可有呼吸困難,吞咽困難,聲音嘶啞等壓迫癥狀;③本病多見于青中年婦女;④超聲波檢查及同位素掃描有助診斷;⑤血清三碘甲狀腺原胺酸(T3)、血清四碘甲狀腺原胺酸(T4)及促甲狀腺素(TSH)的檢查可了解甲狀腺功能。

1.3 辨證分型[1]

參照有關(guān)文獻(xiàn)分為氣滯痰凝、氣陰兩虛兩型。

2 治療方法

2.1 治療組

患處用75%乙醇或碘伏嚴(yán)格消毒,視囊腫大小用不同長度針灸針進(jìn)行圍刺,刺至囊中央,每次4～6根針,囊中央一根直刺,用溫針灸;體質(zhì)強(qiáng)壯、囊腫堅(jiān)實(shí)者用瀉法;體質(zhì)虛弱、囊腫柔軟松大者用平補(bǔ)平瀉法。每次留針30～40 min,以2節(jié)艾燃盡為度,每節(jié)艾長1.5～2 cm。每星期針灸5次,10次為1個(gè)療程。

中藥以“四海湯”(海藻、海蛤殼、昆布、牡蠣)軟堅(jiān)散結(jié)為主方。氣滯痰凝加浙貝、法半夏、連翹、夏枯草、海浮石、山慈姑、陳皮等;氣陰兩虛加黨參、太子參、北黃芪、白術(shù)、海浮石、山慈姑、麥冬、柴胡、陳皮等。每日1劑,水煮服。2星期為1個(gè)療程。

2.2 對照組

單純用中藥治療,用藥、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈 局部腫塊及全身癥狀消失。

好轉(zhuǎn) 局部腫塊縮小,全身癥狀減輕。

未愈 局部腫塊治療1個(gè)月無縮小,全身癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3 病例介紹

患者,女,57歲,2009年3月15日初診?；颊?年前在頸前部偏左,有一約如雞蛋大小的囊腫(經(jīng)某醫(yī)院診斷為單純性甲狀腺腫大)行手術(shù)切除;半年前又發(fā)現(xiàn)頸前部偏右處有一狀如花生米大小的囊腫。半年來在某醫(yī)院就診,服用中西藥未見囊腫縮小,隨時(shí)間推移逐漸腫大。來診時(shí)頸前部偏右處有一約如鴨蛋大小(6 cm×7 cm)囊腫,質(zhì)松軟,無壓痛,能隨吞咽上下移動(dòng),臉色蒼白無華,時(shí)有頭暈心悸,短氣乏力,舌質(zhì)淡,苔白,舌邊齒印,脈細(xì)無力。采用局部圍刺加溫針灸,加足三里(雙側(cè))、氣海穴,行補(bǔ)法。方藥用海藻、海蛤殼、昆布、牡蠣、太子參、黃芪、茯苓、山慈菇、海浮石、夏枯草、連翹、陳皮、炙甘草。每日1劑,水煮服,每日1劑。治療5次,囊腫明顯縮小;2個(gè)療程后囊腫縮成黃豆大小。休息1星期后繼續(xù)治療1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程,腫塊完全消失,面色稍紅潤,精神轉(zhuǎn)佳,余恢復(fù)正常。隨訪至今未見反復(fù)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺腫大(癭病)主要由情志內(nèi)傷,飲食及水土失宜而引起,與體質(zhì)有密切關(guān)系?！吨T病源侯論·癭病》指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素。謂“癭者由憂恚氣結(jié)所生,亦曰飲沙水,沙隨氣入于脈,搏頸下而成之?！薄峨s病源流犀燭·癭瘤》:“癭瘤者,氣血凝滯,年數(shù)深遠(yuǎn),漸長漸大之癥?！敝赋霭`多因氣血凝滯,日久漸結(jié)而成。初起多實(shí),多由氣滯痰凝壅結(jié)頸前,是癭病的基本病理因素,久則血行瘀滯,脈絡(luò)瘀阻,或病久正氣耗傷。

筆者認(rèn)為癭腫松軟腫大者治療后較易消縮,治療效果佳;癭腫堅(jiān)硬的治療效果較差。針刺可以調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能,從而提高機(jī)體的防衛(wèi)、抗病能力。輔以中藥軟堅(jiān)散結(jié),益氣健脾,疏肝理氣,化痰消腫,標(biāo)本兼治,有事半功倍的效果。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:42.

2010-06-15

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.123

1005-0957(2011)02-0123-02

蔡小莉(1962 - ),女,副主任醫(yī)師