鄭發(fā)鵑 吳映書 張 寧 張 楨

1.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川成都 610041；2.成都肛腸?？漆t(yī)院，四川成都 610015

肛周濕疹是肛腸科臨床中的常見慢性皮膚疾病。其發(fā)病率高，在所有肛腸科門診患者中構(gòu)成比達(dá)10%左右[1]，且病程長，癥狀易反復(fù)，有一定治療難度。肛周濕疹雖屬濕疹中的一類，但因其病變部位特殊、可暴露性差，因此帶來瘙癢不適時癥狀更強(qiáng)烈、緩解不適途徑更少，多給患者工作生活帶來嚴(yán)重的影響。目前臨床對治療本病尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識，但以內(nèi)服抗組胺藥物、外搽甾體類抗炎藥物霜劑或軟膏等方法較為常見。如此則短期治療療效確切，長期使用則存在一定潛在風(fēng)險，即停藥后可能造成病變反跳、癥狀加重且難以控制。筆者整理中醫(yī)古方，嘗試采用中醫(yī)中藥治療肛周濕疹，尤其突出外治法的重要作用，以金玄痔科熏洗散濕熏、外洗及坐浴，同時清涼散撲敷患處的方法治療亞急性和慢性肛周濕疹，方法簡便、安全且療效確切，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者均來源于四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科。納入觀察時間為2008年6月～2010年6月確診為肛周濕疹的門診及住院患者。查隨機(jī)數(shù)字表，并依此將符合條件的104例亞急性和慢性肛周濕疹患者隨機(jī)分配到兩組后進(jìn)行相應(yīng)治療。其中受依從性、隨訪有效性等因素影響，共有效觀察患者82例，男52例，女30例。其中試驗組39例，對照組43例；治療組年齡19～48歲，對照組年齡22～53歲；病程以0.5～4.0年者最為集中，最短者2個月，最長者11年。兩組患者年齡、性別、病程及合并疾病情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

觀察過程采取隨機(jī)、開放的原則，凡符合納入標(biāo)準(zhǔn)而無剔除條件者均依課題設(shè)計隨機(jī)分配至對應(yīng)組，并處以相應(yīng)治療。其中治療組采用金玄痔科熏洗散溫水慰熏、外洗及坐浴，后以清涼散撲敷肛周。相關(guān)資料如下：①治療組以3000 mL沸水沖泡金玄痔科熏洗散（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，Z20080020，55 g/袋），冷卻至約80℃ 時濕熏。待藥液溫度降至25～35℃時浸泡患處20 min后輕柔醮干水分；再以清涼散粉均勻撲灑至患處。上藥配合使用，2次/d，早晚各1次。②對照組患者于以每日晨、夜時各清潔肛周后以曲安奈德軟膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，H31021912，4g/支）局部外搽患處。

治療期間兩組患者嚴(yán)格避免外界刺激，不可反復(fù)、暴力搔抓；避免接觸可能的過敏物；同時暫停刺激性強(qiáng)或油膩、辛辣的食物。合并其他肛腸疾病、需手術(shù)治療者均先手術(shù)治療其他肛腸疾病，痊愈后入組觀察。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

評分細(xì)則分癥狀、體征單獨計分后匯總[2]。癥狀評分由患者自評。制作表情計分尺，患者自行計出分值（1～10分）；體征由醫(yī)師評出，采用皮損面積大小為觀察指標(biāo)，1 cm2為1個記分單位。（根據(jù)橢圓面積公式S=π×a×b（其中a、b分別是橢圓的長半軸、短半軸的長）。療效評定標(biāo)準(zhǔn)取尼莫地平法計：[（治療前評分－治療后評分）/治療前評分]×100%；總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率。其中：痊愈：皮損全部消退，癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%＞療效指數(shù)≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀有好轉(zhuǎn)，70%＞療效指數(shù)≥50%；無效：皮損消退不明顯，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，療效指數(shù)＜50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS11.5軟件進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

治療后兩組患者主要癥狀和體征積分均下降，即可認(rèn)為兩組治療均有效；治療4周后治療組總有效率為87.18%，對照組為79.07%。兩組患者治療效果經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

濕疹是一類常見的皮膚病，現(xiàn)在認(rèn)為其發(fā)病與自身免疫相關(guān)。癥狀以瘙癢、皮膚糜爛流滋較為常見，其中瘙癢為最主要癥狀，患者常以此為主訴就診。對稱性分布，全身皆可發(fā)病，皮損特點為片狀紅色丘疹、斑丘疹為主。亞急性與慢性濕疹最為多見，臨床常以含糖皮質(zhì)激素類軟膏外用涂抹進(jìn)行治療，短期療效尚可，但不易持久，且較易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)外科學(xué)中對濕疹治療記載頗多，治療方法多樣，但所載散見于各處，未有統(tǒng)一認(rèn)識。其常見名稱包括“濕瘡”“浸淫瘡”等，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載濕瘡“初起如粟米，而癢兼痛，浸淫成片，隨處可生……由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成?！倍刂芫植凯h(huán)境潮濕，污染重，且“魄門亦為五臟使”，肛周濕疹與風(fēng)、濕、熱邪均關(guān)系密切。通常本病病因為濕熱相搏，外風(fēng)鼓之，浸淫肌膚[3]；而濕邪日久傷陰化燥，耗陰傷血，故血燥風(fēng)勝而為反復(fù)發(fā)作，游走不定的劇烈瘙癢。

辨證施治是中醫(yī)學(xué)基本特點，要求理法方藥一致，使方從法出，法隨證立；且“治病務(wù)須求本”，因此本病治療的重點在于斂濕祛風(fēng)、養(yǎng)血止癢。從緩解瘙癢入手，短時間內(nèi)緩解瘙癢癥狀、使患者樹立治療信心有助于患者堅持規(guī)律用藥。慢性濕疹的治療非一日之功，止癢后以除濕收斂之劑鞏固療效才能達(dá)到治療預(yù)期。同時必須考慮耐藥及長期用藥造成的副反應(yīng)，而此恰為中醫(yī)所長。馬應(yīng)龍金玄痔科熏洗散方中主藥包括玄明粉（芒硝）、枯礬（明礬），可以止癢收斂為君；荊芥為輕揚(yáng)之品，祛風(fēng)除濕；馬齒莧、金銀花清熱利濕，共為臣藥，達(dá)清熱利濕之功；并以清涼散中硼砂、黃連、薄荷、人中白、冰片、青黛等佐使以加強(qiáng)疏風(fēng)除濕、收斂止癢[4]。以此治療亞急性及慢性肛周濕疹，有助于肛門局部較長時間干燥舒適，達(dá)到治療目的。

現(xiàn)肛周濕疹治療意見尚不統(tǒng)一，且其發(fā)病機(jī)理等尚未完全清楚。但其發(fā)病受多因素影響，如遺傳、環(huán)境、飲食等因素皆可引起肛周濕疹，故復(fù)發(fā)率控制不盡人意[1]。因此治療過程中適當(dāng)忌口、避免致敏物接觸皮膚，以及積極治療肛瘺、痔等其他肛腸疾病均十分重要[5-6]。

本研究馬應(yīng)龍金玄痔科熏洗散合用清涼散為治療肛周亞急性、慢性濕疹的有效方法。其給藥方法獨特、藥物搭配合理，使用方便。特別是馬應(yīng)龍金玄痔科熏洗散為市售成藥，清涼散制備簡易、取材方便，便于攜帶、無需煎煮。這為長期奔波、生活節(jié)奏日漸加快的患者提供簡便驗廉的治療方法，且用藥療程短，具推廣價值。但本研究亦有不足之處，即觀察病例數(shù)稍顯不夠，這有待于再進(jìn)一步的深入研究。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版，2001：604.

[2]張敏，張楨.清涼散聯(lián)合硝礬洗劑治療肛周濕疹臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34（5）：366-367.

[3]譚紅，鄧松華，楊昌謀，等.肛周濕疹的治療近況及進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（8）：604-606.

[4]周璐，章文穎，文莉，等.金玄痔科熏洗散有效部位組方與原制劑的抗炎鎮(zhèn)痛作用 [J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（4）：439-441.

[5]王婷婷，冉紅，劉會，等.吡哌酸粉治療肛周濕疹的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（22）：28.

[6]張楓.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周濕疹60例[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（4）：43.