馬 春

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病內(nèi)科2療區(qū)，吉林長(zhǎng)春 130021

抑郁障礙相關(guān)性失眠是臨床上一種常見的癥狀性失眠，不同于原發(fā)性失眠，與抑郁癥之間存在密切、復(fù)雜的關(guān)系，常導(dǎo)致失眠遷延不愈[1]，其有獨(dú)特的病理演變機(jī)制、中醫(yī)證候分布規(guī)律和臨床特點(diǎn)[2]。臨床中藥治療失眠無西藥停藥后的反跳現(xiàn)象，且遠(yuǎn)期療效較好。筆者運(yùn)用丹梔逍遙散治療抑郁障礙相關(guān)性失眠臨床療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2009年8月～2010年8月門診80例符合抑郁障礙相關(guān)性失眠患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男18例，女22例，年齡最小29歲，最大62歲，平均（44.25±7.67）歲，病程6個(gè)月～8年，平均（5.50±2.27）年；對(duì)照組40例，男19例，女21例，年齡最小32歲，最大60歲，平均（43.60±8.25）歲，病程6個(gè)月～8.5年，平均（5.80±2.45）年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程持續(xù)在1個(gè)月以上。且符合中醫(yī)辨證肝郁化火證：失眠，煩躁易怒，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃，大便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者；②年齡在18周歲以下或65歲以上者，妊娠及哺乳期婦女，對(duì)本藥物過敏者；③合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、精神病患者。④排除其他失眠類型：如睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良，焦慮障礙相關(guān)性失眠等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：①有失眠的典型癥狀：入睡困難，時(shí)常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5 h；②有反復(fù)發(fā)作史；③患者常伴有高興不起來、心情壓抑、沮喪、孤獨(dú)、疲勞、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、對(duì)工作無熱情和信心、對(duì)未來悲觀失望和自我評(píng)價(jià)過低等。

1.5 方法

治療組：丹皮 15 g，梔子 10 g，柴胡 15 g，當(dāng)歸 10 g，白芍10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，炙甘草 10 g，煨生姜、薄荷適量共為散，早晚分服，2次/d；對(duì)照組：解郁安神顆粒（吉林省百姓堂藥業(yè)有限公司，Z22025744）5 g口服，2次/d，4周為1療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較前增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

3 討論

抑郁障礙相關(guān)性失眠以抑郁心境和缺乏動(dòng)力為突出表現(xiàn)，患者常主訴高興不起來、心情壓抑、沮喪、孤獨(dú)、疲勞、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、對(duì)工作無熱情和信心、對(duì)未來悲觀失望和自我評(píng)價(jià)過低等。目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展帶來的文化變化，充滿競(jìng)爭(zhēng)氛圍，各種欲念肆虐，工作壓力加重，加上生活方式改變，不寐患者頗多，我國(guó)最近統(tǒng)計(jì)顯示，失眠的發(fā)病率高達(dá)40%以上。失眠的發(fā)病與肝的功能失調(diào)最為密切[4]，從肝論治不寐理論可見《素問·宣明五氣篇》中就有“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏”?！鹅`樞·本神》中：“隨神往來者謂之魂”?！额惤?jīng)·臟象類》中如此解釋：“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境，皆是也”。唐容川《血證論·臥寐》篇有云：“肝病不寐者，肝藏魂，人寐則魂反于肝。若陽浮于外，魂不入肝，則不寐，其證并不煩躁，清睡而不得寐，宜斂其陽魂，使入于肝”?！端貑枴ご虩嵴摗罚骸案螣嵴摺肿阍辏坏冒才P?！备螢閯偱K，主升主動(dòng)，內(nèi)寄相火，大怒傷肝，肝郁氣滯，郁而化火，或嗜酒過度，肝熱熾盛，沖擾神魂，則不寐，煩躁易怒，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃，大便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

丹梔逍遙散中牡丹皮瀉血中伏火；梔子瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行；既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，活血化瘀，白術(shù)、茯苓健脾化痰除濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急；煨生姜溫胃和中，以培其本；薄荷少許助柴胡散肝郁而生之熱。丹梔逍遙散可提高抑郁癥患者5-HT、BDNF水平，改善單胺遞質(zhì)的失衡，促進(jìn)大腦神經(jīng)元再生，亦可降低CORT、IL-6水平，減輕HPA軸的激活狀態(tài)，改善機(jī)體的免疫功能[5]，表明丹梔逍遙散可調(diào)整抑郁癥患者神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)；能明顯縮短懸尾及強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)中小鼠的不動(dòng)時(shí)間，而對(duì)其自主活動(dòng)無顯著影響，表明其有較好的抗抑郁作用，且無中樞興奮性作用[6]。本研究表明，丹梔逍遙散及解郁安神顆粒均無西藥停藥后的反跳現(xiàn)象，丹梔逍遙散療效優(yōu)于對(duì)照組。

[1]趙麗麗，趙紅英，何麗萍.綜合醫(yī)院失眠癥患者的負(fù)性情緒調(diào)查[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（11）：1011.

[2]張根明，宋琪，張章.抑郁障礙相關(guān)性失眠的臨床特點(diǎn)及中醫(yī)癥候分布情況初步研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，15（1）：12-14.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993：186-188.

[4]戴珍 .從肝論治失眠癥經(jīng)驗(yàn) [J].河北中醫(yī)，2010，32（9）：1344-1345.

[5]李玉娟，羅和春.丹桅逍遙散對(duì)抑郁癥患者神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（3）：197-199.

[6]吳麗麗，徐志偉，嚴(yán)燦，等.逍遙散和丹梔逍遙散抗抑郁作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)研究，2003，16（3）：14-15.