遲玉芳

長(zhǎng)春市中醫(yī)院放射線科，吉林長(zhǎng)春134300

腦梗死是指由于各種原因?qū)е碌木植磕X組織血供中斷而造成的該部位腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而軟化壞死的危急重癥[1]。對(duì)大面積腦梗死患者進(jìn)行早期CT診斷，給予及時(shí)準(zhǔn)確的病情判斷和相應(yīng)治療措施是降低患者死亡率的關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院2006年3月～2010年9月收治大面積腦梗死患者103例，經(jīng)過(guò)早期CT診斷后，臨床治療效果理想，現(xiàn)將早期CT診斷及臨床診治方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2006年3月～2010年9月收治103例大面積腦梗死患者，所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)梗死面積＞4.0 cm。103例患者中男67例，女36例；年齡54～88歲，平均（65.9±14.3）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～18 h，平均（5.4±2.1） h；梗死部位中位于額顳頂葉48例、顳頂枕葉29例、額頂葉15例、顳枕葉8例、其余3例；梗死面積5.1～16.7 cm2，平均（10.8±1.7）cm2；本組患者基礎(chǔ)疾病中高血壓78例，高脂血癥47例，冠心病53例，糖尿病39例，心律不齊12例；具有腦梗死病史者17例，占16.5%。

1.2 CT表現(xiàn)

CT檢查對(duì)于判斷患者病情發(fā)展程度、梗死面積大小及治療預(yù)后均具有重要價(jià)值。本組103例患者平掃時(shí)呈低密度表現(xiàn)者33例，等密度表現(xiàn)者39例，高密度表現(xiàn)者31例，不同密度表現(xiàn)主要與患者病程發(fā)展有關(guān)。從總的趨勢(shì)來(lái)看，密度越來(lái)越低，直至達(dá)到腦脊液水平。入院治療后患者缺血區(qū)腦組織密度明顯減低，其部位與范圍與閉塞血管供血區(qū)基本一致，邊界不清，密度不均勻，在低密度區(qū)內(nèi)可見(jiàn)有散在的高密度斑點(diǎn)狀陰影，說(shuō)明梗死區(qū)內(nèi)腦組織相對(duì)無(wú)損害；患者治療1～2周后低密度區(qū)的密度變均勻且邊界較為清楚，34例患者皮質(zhì)變?yōu)榈让芏葏^(qū)；2～3周后梗死區(qū)因腦水腫和吞噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，密度相對(duì)增高成為等密度；以后密度呈現(xiàn)持續(xù)性下降趨勢(shì)。在入院后初期進(jìn)行增強(qiáng)掃描一般病灶內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，本研究只有4例患者病灶處出現(xiàn)輕微強(qiáng)化現(xiàn)象；在治療2～3周后98例患者均出現(xiàn)強(qiáng)化，一般認(rèn)為是由于血-腦積液屏障遭到破壞，新生毛細(xì)血管和血液過(guò)度灌注所致。1例大面積腦梗死患者CT表現(xiàn)為腦部組織的密度降低，并與梗死組織的血管供血區(qū)密度基本一致。見(jiàn)圖1。

圖1 大面積腦梗死患者CT表現(xiàn)

1.3 治療方法

①積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。臨床給予常規(guī)應(yīng)用脫水降低顱內(nèi)壓藥物，如20%甘露醇，按每次1～2 g/kg，靜脈快速滴入或注入。但4～6 h顱壓可升到原來(lái)水平，故需重復(fù)用藥。用藥時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。對(duì)于降壓效果不理想的患者給予手術(shù)降壓。②溶栓與抗凝。給予及時(shí)有效的溶栓及抗凝治療，縮小梗死面積、預(yù)防梗死灶再次擴(kuò)大。臨床上一般應(yīng)用尿激酶、肝素等聯(lián)合治療。③并發(fā)癥的防治。臨床最常見(jiàn)的大面積腦梗死后并發(fā)癥包括癲癇、心肌缺血、心律失常、心力衰竭、肺部感染、上消化道出血等。

2 結(jié)果

本組103例患者手術(shù)治療74例，其余患者采取內(nèi)科藥物保守治療。治療后24 h內(nèi)好轉(zhuǎn)者38例，48 h內(nèi)好轉(zhuǎn)者52例，48 h好轉(zhuǎn)率為87.4%。本組患者好轉(zhuǎn)出院98例，死亡4例（心力衰竭3例、上消化道出血1例），死亡率為3.8%。住院時(shí)間7 ～ 23 d，平均 15.6 d。

總結(jié)103例患者的CT掃描影像。腦中動(dòng)脈區(qū)改變者96例，其中累及一側(cè)半球的灰質(zhì)和白質(zhì)51例，累及側(cè)裂內(nèi)側(cè)的灰質(zhì)白質(zhì)和外側(cè)腦表皮層灰質(zhì)白質(zhì)者45例。出現(xiàn)豆?fàn)詈司辰绮磺逭?2例，出現(xiàn)局限性低密度改變者54例。41例患者表現(xiàn)為皮質(zhì)與髓質(zhì)界面不清的低密度陰影。26例患者出現(xiàn)腦溝變窄，腦回的兩側(cè)不對(duì)稱甚至消失。

3 討論

臨床對(duì)腦梗死的診斷儀器較多，其中CT、MRI等都可輔助臨床診斷。借助這些儀器，可判斷患者的腦部梗死部位，分析出患者梗死程度。而CT檢查由于更加快速、價(jià)格低廉、檢查時(shí)間短，因此在臨床應(yīng)用更為廣泛，現(xiàn)已經(jīng)作為臨床診斷早期大面積腦梗死的首選方法。

CT掃描可見(jiàn)在頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)大塊梗死灶，隨著臨床治療的持續(xù)和患者病情穩(wěn)定，梗死區(qū)密度呈現(xiàn)持續(xù)性下降趨勢(shì)[4]。對(duì)大面積梗死患者進(jìn)行及時(shí)持續(xù)性的顱腦CT檢查可以有效判斷病情發(fā)展、監(jiān)測(cè)梗死灶變化，對(duì)疾病確診及治療預(yù)后具有重要參考價(jià)值[5]。

腦梗死患者的主要CT影像特點(diǎn)為：患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈的高密度影，可表現(xiàn)為被栓塞部位動(dòng)脈密度較其他未栓塞的動(dòng)脈密度高[6]。此情況一般多見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈區(qū)，在腦梗死發(fā)生后0.5 h CT即可出現(xiàn)此影像特點(diǎn)[7-8]。此外，患者還會(huì)出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)密度降低、豆?fàn)詈诉吔缒：?、島葉外帶低密度，島葉周圍灰、白質(zhì)界限不清[9-10]。

[1]薛新萍，張會(huì)萍.高壓氧治療冠脈搭橋術(shù)后17小時(shí)大面積腦梗死伴胸腔活動(dòng)性出血一例[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，16（4）：142-145.

[2]黃杰，熊波.重型顱腦損傷合并大面積腦梗死的臨床診治分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（3）：430-431.

[3]林愛(ài)國(guó)，劉小波，外科手術(shù)治療大面積腦梗死的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，15（17）：123-124.

[4]李明光，鄧紅瓊，法舒地爾治療急性腦梗死15例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（31）：52-53.

[5]徐建國(guó)，曹治.CT腦灌注成像對(duì)早期腦梗死缺血半暗帶診斷的初步研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，15（2）：112-114.

[6]馬青峰，賈建平.急性腦梗死患者血管異常與CT灌注成像及臨床預(yù)后關(guān)系的研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，25（2）：19-21.

[7]袁國(guó)奇，劉利明，李清水，等.CT腦灌泣成像在超早期腦梗死診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，4（35）：55-56.

[8]康孝理.CT腦灌注成像在右腦梗死前期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（27）：90-91.

[9]劉毅，云睿，胡貴華.超急性期腦梗死的CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，3（4）：152-153.

[10]金玫軍.外傷性大面積腦梗死的CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，2（21）：112.