魏茂泉

吉林省白山市中心醫(yī)院CT科，吉林白山134300

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，該病早期無特異性臨床表現(xiàn)很多，患者就診時大多已處于中晚期，若能早期明確診斷，手術(shù)治療后輔以規(guī)律化療，對提高患者生存率有很大幫助。所以，早期正確診斷是提高療效的關(guān)鍵。多排螺旋CT檢查在明確結(jié)直腸癌診斷、確定系統(tǒng)治療方案、選擇外科手術(shù)術(shù)式及術(shù)后監(jiān)測等方面有著重要作用[1]。本研究通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院近4年來56例結(jié)直腸癌患者的影像學(xué)檢查資料，旨在強(qiáng)調(diào)多排螺旋CT檢查在結(jié)直腸癌診療中的重要應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2007年5月～2011年3月經(jīng)手術(shù)證實(shí)為結(jié)直腸癌的患者56例，其中男37例，女19例；年齡35～82歲，平均（57.6±17.2）歲。按腫瘤部位分：回盲部2例；升結(jié)腸12例；肝曲4例；橫結(jié)腸5例；脾曲4例；降結(jié)腸9例；乙狀結(jié)腸11例；直腸9例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例；肝轉(zhuǎn)移12例；病變累積漿膜層35例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行GELight speet16排螺旋CT檢查，且檢查前均給予腸道清潔準(zhǔn)備及掃描前腸道充氣。56例患者術(shù)前均行電子腸鏡、B超檢查，其中12例因腸梗阻術(shù)前行電子腸鏡檢查腸鏡無法通過而檢查失敗。44例行氣鋇雙對比造影。

2 結(jié)果

56例結(jié)直腸癌患者中除12例以腸梗阻入院未行氣鋇雙對比造影外，其余均行氣鋇雙對比造影檢查。56例患者均行B超、電子腸鏡、多排螺旋CT檢查。其中氣鋇雙對比造影發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸占位42例。電子腸鏡發(fā)現(xiàn)56例。常規(guī)腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔腫塊25例，淋巴結(jié)腫大12例，肝多發(fā)占位10例。多排螺旋CT發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫塊42例，腸壁增厚合并局部管腔狹窄10例，淋巴結(jié)腫大19例，肝臟多發(fā)性轉(zhuǎn)移12例。見圖1～3。

3 討論

圖1 橫軸位示腔內(nèi)腫塊及管腔狹窄漿膜層受侵

圖2 透明化后處理直觀顯示狹窄范圍

圖3 MPR多角度顯示狹窄范圍及腫塊侵犯程度

目前結(jié)直腸癌已成為嚴(yán)重危害人類健康，特別是中老年人的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率均較高。結(jié)直腸腫瘤治療的主要問題是如何早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，以及對于發(fā)現(xiàn)時已有轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行正確的臨床分期，以確定最為合適的治療方案[2]。本研究旨在突出多排螺旋CT在結(jié)直腸癌檢查中的特殊價值，以期能為臨床準(zhǔn)確分期及最佳治療方案的制定提供幫助。

B超是腹部實(shí)質(zhì)臟器病變的常用檢查方法。但因氣體、腸蠕動等影響，使得B超對胃腸道等空腔臟器病變的發(fā)現(xiàn)及診斷符合率均較低。而多排螺旋CT平掃加增強(qiáng)對腸道病變的發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)腫大、以及肝轉(zhuǎn)移基本能做出明確診斷。氣鋇雙對比造影雖然在病變部位的診斷上較為準(zhǔn)確，但對老年患者及腸梗阻患者受一定限制。結(jié)腸鏡檢查能比較直觀顯示病變情況，并可以獲取病理組織，為臨床后期化療治療方案的制定提供依據(jù)。但對于腔外腫塊情況、漿膜層受侵情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、肝轉(zhuǎn)移情況卻無從知曉。多排螺旋CT掃描檢查不僅能顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)，而且腸周圍組織的受侵、系膜淋巴結(jié)受累及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等都可顯示，對結(jié)直腸癌的分期具有特殊診斷價值[3]。本組56例患者均采用GELight speed16排螺旋CT進(jìn)行腹部掃描，顯示結(jié)腸病變的發(fā)現(xiàn)率為96.4%，診斷符合率為85.5%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷符合率為78.5%。

結(jié)直腸癌的影像學(xué)檢查方法多樣，腹部B超檢查對結(jié)直腸癌的檢出率和診斷率較低，但可以提示肝臟多發(fā)占位，并能顯示部分腫大的腹腔淋巴結(jié)。但對肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移定性尚需CT進(jìn)一步明確診斷。結(jié)腸鏡通過組織病理學(xué)檢查明確結(jié)直腸病變的性質(zhì)，對腸道的微小病變意義更大，但對有腸梗阻的患者結(jié)腸近端的觀察卻不甚理想。對腔外情況也無從知曉。氣鋇雙對比造影檢查能對大腸進(jìn)行全面觀察，但對老年患者及急性梗阻患者亦受限制。多排螺旋CT檢查，尤其平掃加增強(qiáng)及三維圖像后處理的應(yīng)用，對結(jié)直腸癌病變本身以及病變鄰近組織的受侵情況、淋巴結(jié)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況均能很好顯示。因此多排螺旋CT在結(jié)直腸癌的診斷方面能為臨床提供更為準(zhǔn)確的信息[4]，在結(jié)直腸癌的檢查診斷方法中有其特殊價值。

[1]楊露，周洪偉.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)對免疫功能的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（6）：426-427.

[2]宋敏，李子平.結(jié)直腸癌MSCT表現(xiàn)與病理分型關(guān)系的探討[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2008，4（3）：200-201.

[3]陳苓，岑人麗，藍(lán)日輝.多層螺旋CT結(jié)腸病變的診斷[J].中國CT和MRI雜志，2004，4（3）：33-35.

[4]高劍波，郭華.胃腸道腫瘤螺旋CT診斷的新進(jìn)展[J].中華放射學(xué)雜志，2001，3（4）：312-314.