李雪梅

大同鐵路疾病預(yù)防控制分所，山西大同 037005

乙型肝炎是由乙肝病毒引起，以肝臟炎性病變?yōu)橹?，并可引起多器官損害的一種傳染病。中國(guó)絕大多數(shù)的慢性乙肝是由母嬰傳播或者兒童期感染所致[1]。新生兒首針乙肝疫苗（HepB）及時(shí)接種是阻斷母嬰傳播的重要保證，也是我國(guó)實(shí)現(xiàn)控制乙肝戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了解轄區(qū)內(nèi)新生兒首針HepB1的接種情況，特對(duì)2010年有關(guān)的免疫接種資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

筆者所在轄區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科所做的新生兒接種登記報(bào)表以及計(jì)免門(mén)診填寫(xiě)的免疫接種卡。

1.2 調(diào)查方法

在醫(yī)院計(jì)免接種門(mén)診，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)新生兒HepB1及時(shí)接種情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①及時(shí)接種：新生兒出生后24 h內(nèi)接種乙肝疫苗判定為及時(shí)接種；接種登記未將接種時(shí)間具體到某天某時(shí)刻的，將出生后次日接種也判定為及時(shí)接種。②首針及時(shí)接種率：首針及時(shí)接種數(shù)與活產(chǎn)兒的比率（%）。③早產(chǎn)低體重：指體重在2.5 kg以下或是孕周小于37周。

2 結(jié)果

2.1 常住人口與暫住人口的新生兒首針HepB及時(shí)接種情況

常住戶(hù)口新生兒首針HepB及時(shí)接種率為96.38%，明顯高于暫住戶(hù)口新生兒的接種率（78.99%），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=21.13，P＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 常、暫住戶(hù)口新生兒首針HepB及時(shí)接種率

2.2 產(chǎn)婦住院與未住院分娩的新生兒首針HepB及時(shí)接種情況

產(chǎn)婦住院分娩的新生兒首針HepB及時(shí)接種率為94.53%，未住院分娩的新生兒首針HepB及時(shí)接種率為66.67%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.88，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 新生兒首針HepB未及時(shí)接種的原因

外地出生后轉(zhuǎn)入是導(dǎo)致新生兒未及時(shí)接種的主要原因，占42.11%（8/19）；其次是在家分娩占26.32%（6/19）；早產(chǎn)低體重和疾病分別占新生兒未及時(shí)接種原因的10.52%和21.05%。見(jiàn)表3。

表2 住院分娩與未住院分娩新生兒首針HepB及時(shí)接種率

表3 19例新生兒首針HepB未及時(shí)接種的原因

3 討論

資料顯示：我國(guó)大部分HBV攜帶者的感染是在嬰幼兒期，其中約30%～40%的感染是通過(guò)母嬰垂直傳播；＜6個(gè)月齡嬰兒感染HBV有80%～90%可成為慢性HBV攜帶者[2]。預(yù)防母嬰傳播，關(guān)鍵是在新生兒出生后24 h內(nèi)接種首針HepB，及時(shí)接種與否是阻斷HBV母嬰傳播成功的重要因素[3]。有研究顯示，單用疫苗在新生兒出生后24 h內(nèi)接種首劑疫苗，母嬰傳播阻斷率可達(dá)到85.97%～91.28%，而且年齡與乙肝疫苗應(yīng)答率高低有明顯關(guān)系，新生兒的應(yīng)答率高，所以說(shuō)新生兒出生后24 h內(nèi)及時(shí)接種首劑乙肝疫苗意義重大。

本研究資料顯示：常住戶(hù)口新生兒首針HepB及時(shí)接種率為96.38%，高于本市制定的乙肝疫苗首針接種及時(shí)率95%的考核指標(biāo)；而暫住戶(hù)口新生兒首針HepB及時(shí)接種率只有78.99%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于95%的考核指標(biāo)。由表2的資料可以看出，新生兒HepB的接種率和產(chǎn)婦的住院分娩率關(guān)系密切，住院分娩率越高，HepB1及時(shí)接種率也越高，反之亦然，這與2004年全國(guó)計(jì)劃免疫審評(píng)結(jié)果一致[4]。通過(guò)對(duì)新生兒首針HepB未接種的原因進(jìn)行分析，導(dǎo)致新生兒未及時(shí)接種的主要原因是外地出生后轉(zhuǎn)入。這說(shuō)明隨著社會(huì)的發(fā)展，流動(dòng)人口大量增加，外來(lái)務(wù)工人員不斷涌入，其中的流動(dòng)兒童居無(wú)定所，他們的預(yù)防接種工作已成為影響計(jì)劃免疫工作發(fā)展的突出問(wèn)題。流動(dòng)人口兒童的乙肝疫苗首針及時(shí)接種率和全程及時(shí)接種率有待提高，流動(dòng)人口兒童的計(jì)劃免疫工作是今后工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[5]。通過(guò)對(duì)外地出生后轉(zhuǎn)入8人的情況進(jìn)行分析，其中有3人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩，有3人在私人診所分娩，2人認(rèn)為孩子太小沒(méi)有接種的必要而放棄接種。這說(shuō)明在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和部分家長(zhǎng)的意識(shí)中，對(duì)于乙肝疫苗的接種以及預(yù)防效果還沒(méi)有給予足夠的重視，這需要不斷加大宣傳力度，加強(qiáng)國(guó)家免疫規(guī)劃政策、知識(shí)的宣傳教育，借助產(chǎn)前檢查向民眾尤其是農(nóng)民工宣傳乙肝的危害性和接種HepB的必要性，使得孕婦無(wú)論在何處分娩都能自覺(jué)及時(shí)的接種首針HepB，這有利于實(shí)現(xiàn)所有新生兒都能及時(shí)接種HepB的目標(biāo)，保證乙肝疫苗首針接種的及時(shí)率[6]。

同時(shí)要加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，真正落實(shí)“誰(shuí)接生、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則。同時(shí)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，尤其是站東等城鄉(xiāng)結(jié)合部，聚集了大量的流動(dòng)人口，筆者可以與街道居委會(huì)、公安等部門(mén)充分配合，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的流動(dòng)人口摸清本地資料，做到排摸不漏戶(hù)，登記不漏人，對(duì)于因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題或計(jì)劃外生育而選擇在家中接生的孕產(chǎn)婦，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦的計(jì)劃生育管理和保健指導(dǎo)，盡量杜絕非法接生。使得適齡嬰幼兒及時(shí)進(jìn)行首針HepB的接種，從源頭上控制住乙肝的發(fā)病。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].傳染病信息，2005，18（增刊）：1-12.

[2]Cui FQ,Wang XJ,Cao L,et al.Progre in preventing hepatitis B through universal infant vaccination,china,1997-2006[J].WER,2007,82（24）:209-224.

[3]楊超美，劉青戀，周新，等.農(nóng)村乙型肝炎疫苗接種及影響因素調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2002.8（2）：74-76.

[4]衛(wèi)生部.2004年全國(guó)計(jì)劃免疫審評(píng)報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：18-20.

[5]唐華菊.563名3歲兒童乙肝疫苗接種率及免疫效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（9）：1672-1673.

[6]李氏天，張寧.5 568名活產(chǎn)新生兒乙肝疫苗接種現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，46（33）：91，93.