楊仕明 鄒藝輝

·人工聽(tīng)覺(jué)技術(shù)·

骨錨式助聽(tīng)器（BAHA）臨床應(yīng)用展望*

楊仕明1鄒藝輝1

骨錨式助聽(tīng)器（bone－anchored hearing aids，BAHA）是通過(guò)骨傳導(dǎo)方式改善聽(tīng)力效果的一種助聽(tīng)設(shè)備，在國(guó)外已有30多年歷史，全球已有超過(guò)10萬(wàn)的使用者，在一些國(guó)家屬醫(yī)保范疇，因其手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，因此成為諸如先天性耳道閉鎖患者的首選聽(tīng)力解決方案。但是，在我國(guó)，BAHA直到2010年5月才正式上市。本文對(duì)BAHA及其臨床應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 BAHA的組成與工作原理

BAH A包括聲音處理器、基臺(tái)和植入體三部分，其工作原理是：聲音處理器通過(guò)麥克風(fēng)接收聲音，聲音引起的振動(dòng)通過(guò)顱骨和頜骨傳送到內(nèi)耳，使內(nèi)耳的淋巴液推動(dòng)毛細(xì)胞，毛細(xì)胞再將這種運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變成電脈沖，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳到聽(tīng)覺(jué)中樞，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。

2 佩戴方式

BAH A佩帶有兩種方式，一種是將鈦質(zhì)植入體通過(guò)手術(shù)固定在顳側(cè)顱骨上，使其與顱骨通過(guò)骨融合的方式成為一體，骨融合在術(shù)后6周就可以完成［1，2］，再通過(guò)基臺(tái)擰緊固定聲音處理器（圖1）；另一種是對(duì)于較小的患兒，因顱骨厚度不夠，植入體不穩(wěn)定，可直接將聲音處理器通過(guò)軟帶（發(fā)帶）固定在頭上［3，4］。但前一種方式對(duì)聽(tīng)力改善的效果更好，在1～4 k Hz可改善5～20 dB［5］。

3 適應(yīng)證與效果

BAH A主要適用于傳導(dǎo)性聾、混合性聾或單側(cè)感音神經(jīng)性聾患者［6～10］，0.5～4 k Hz骨導(dǎo)平均聽(tīng)閾值在55 d B HL內(nèi)為適用范圍。

3.1 傳導(dǎo)性聾

3.1.1 雙側(cè)先天性外耳道閉鎖 表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，一側(cè)佩戴BAH A后，生活質(zhì)量顯著改善，純音聽(tīng)閾值較術(shù)前（51.2 ±12.5 d B HL）及佩戴傳統(tǒng)骨導(dǎo)助聽(tīng)器（助聽(tīng)聽(tīng)閾29.3± 7.2 d B HL）明顯改善（助聽(tīng)聽(tīng)閾18.1±7.5 d B HL），骨氣導(dǎo)差縮小到5～15 d B內(nèi)［11～14］。

3.1.2 雙側(cè)中耳炎 尤其是多次中耳乳突手術(shù)后聽(tīng)力改善不明顯者，可以選用BAHA，聽(tīng)力能得到明顯改善，且因其固定于耳后，不受耳道和中耳流膿的影響［15，16］。

圖1 BAHA植入患兒術(shù)后所見(jiàn)

3.1.3 雙側(cè)耳硬化癥 在鐙骨底板切除、傳統(tǒng)助聽(tīng)器效果不理想或不能應(yīng)用時(shí)，BAHA可作為耳硬化癥的另外一種選擇，可使患者聽(tīng)力和生存質(zhì)量獲得明顯的改善［17，18］。

總的來(lái)說(shuō)，雙側(cè)先天性外耳道閉鎖、中耳炎、耳硬化癥患者，在一側(cè)佩戴BAHA后，生活質(zhì)量、純音聽(tīng)閾值全部得到改善，Ricci［13］報(bào)道85.1%的患者氣骨導(dǎo)差消失，但相比較而言，BAHA對(duì)雙側(cè)先天性外耳道閉鎖患者效果最好［18］。

3.2 混合性聾 BAHA能有效繞過(guò)氣導(dǎo)部分，改善骨導(dǎo)聽(tīng)力，補(bǔ)償感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，因此，對(duì)于混合性聾患者，在言語(yǔ)理解和聲音質(zhì)量方面，能獲得比氣導(dǎo)助聽(tīng)器更好的效果［19，20］，但當(dāng)感音神經(jīng)性聾患者純音聽(tīng)閾超過(guò)70 d B HL或佩帶BAHA PS65低于40%時(shí)，選擇人工耳蝸植入更好［21］。

雙側(cè)慢性化膿性中耳炎、先天性外耳道狹窄或閉鎖、對(duì)傳統(tǒng)助聽(tīng)器不滿意，表現(xiàn)為傳導(dǎo)性或混合性聾的患者，一側(cè)佩戴BAHA后，0.5～4 k Hz平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾改善32±19 d B，80%的患者氣骨導(dǎo)差小于10 dB，60%的患者小于5 dB［22］。

總之，傳導(dǎo)性聾和混合性聾患者一側(cè)佩戴BAHA后，在言語(yǔ)接受、聲音定位、音質(zhì)等主觀感覺(jué)和客觀檢查方面均有明顯改善，尤其在噪聲環(huán)境下獲益明顯［6］。

3.3 單側(cè)感音神經(jīng)性聾 如單側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后聽(tīng)力完全喪失者，佩戴BAHA后，在主觀感覺(jué)上均有明顯改善，但在客觀聽(tīng)力學(xué)檢查、聲音定位和噪聲環(huán)境下改善不明顯［6，10，23］。

4 BAHA與傳統(tǒng)助聽(tīng)器比較

總體而言，BAHA較普通助聽(tīng)器攜帶舒適，效果更好。比較慢性化膿性中耳炎患者與正常志愿者配戴BAHA和氣導(dǎo)助聽(tīng)器效果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是安靜還是噪聲環(huán)境下聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)和時(shí)程辨別、時(shí)間間隔分辨、輔音識(shí)別等聽(tīng)力學(xué)有關(guān)檢測(cè)結(jié)果均無(wú)明顯差異，但配戴BAHA不受耳流膿的影響，在中耳炎患者助聽(tīng)裝置選擇中占優(yōu)勢(shì)［24］。與骨導(dǎo)助聽(tīng)器相比，已如前述，BAHA效果更好，增益更明顯［11］。

5 BAHA在特殊情況下的應(yīng)用

5.1 雙側(cè)佩戴BAHA 雙耳傳導(dǎo)性聾的患者，雙側(cè)佩戴BAHA后，在聲音定位、安靜和噪聲環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別能力明顯改善［25～27］。

5.2 單側(cè)傳導(dǎo)性聾 對(duì)單側(cè)耳聾患者佩戴BAHA的結(jié)果，報(bào)道各不相同，Wazen等［28］報(bào)告單側(cè)先天性外耳道閉鎖、中耳炎患者佩戴BAHA后，患者生存質(zhì)量和聽(tīng)力障礙評(píng)分明顯改善；Danhauer等［29］報(bào)道聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果無(wú)太大改善，但患者自我感覺(jué)改善明顯；從Martin等［30］的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，在小群人或一對(duì)一交流時(shí)，有明顯改善，且長(zhǎng)期單側(cè)聾者主觀感覺(jué)比近期聾者要好，但在言語(yǔ)質(zhì)量和空間定位能力評(píng)分方面沒(méi)有顯著差異。因此，單側(cè)耳聾患者是否佩戴BAHA，要根據(jù)患者的意愿及專(zhuān)家的綜合分析與指導(dǎo)而定。

6 并發(fā)癥

Hobson［31］報(bào)道602例BAHA植入術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%，其它報(bào)道發(fā)生率6.1%～59%不等，主要包括皮膚反應(yīng)、感染、鈦植入體周?chē)つw軟組織增生、骨融合失敗、基座丟失、需再次手術(shù)修正等等，罕見(jiàn)的尚有硬腦膜膿腫、局部神經(jīng)瘤、疼痛等［13，15，31］。

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（2011－08－23收稿）

（本文編輯 周濤）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.001

R764.5

A

1006－7299（2011）05－0391－03

* 國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973）課題（2011CBA01000），國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863）項(xiàng)目（2007AA02Z150），國(guó)家自然科學(xué)基金課題（30871398，30730040，30628030）

1 解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院 中國(guó)人民解放軍全軍耳鼻咽喉研究所（北京 100853）

楊仕明（Email：yangsm301＠263.ent）