張艷榮，趙志軍

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南開封 475001

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的提高，人們對(duì)于疼痛的敏感性越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)自然分娩宮縮陣痛的耐受程度也越來(lái)越低，于是各種分娩鎮(zhèn)痛也應(yīng)運(yùn)而生[1]。笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛以其無(wú)創(chuàng)、易操作受到醫(yī)患雙方的歡迎，我院2004年6月～2009年6月將笑氣用于第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，為了驗(yàn)證其臨床效果，筆者對(duì)120例自愿要求進(jìn)行笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，觀察其產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)，并與同期未干預(yù)組產(chǎn)婦進(jìn)行比較，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年6月～2009年6月在我院自愿要求進(jìn)行笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦120例為觀察組，另外120例未干預(yù)者為對(duì)照組。兩組患者年齡23～34歲，孕周37～41周，均為正常初產(chǎn)婦，骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道均正常，無(wú)陰道分娩禁忌，無(wú)心肺功能不全和血液病等內(nèi)科合并癥及相關(guān)并發(fā)癥。產(chǎn)程進(jìn)展情況觀察采用《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）[2]教材標(biāo)準(zhǔn)：出血量估計(jì)方法采用容積法，新生兒評(píng)分采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、體重、身高及新生兒體重方面無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程，宮口開大1.5～3.0 cm[3]，面罩吸入50%氧化亞氮與50%氧氣的混合氣體，將面罩緊貼產(chǎn)婦口周，讓產(chǎn)婦宮縮開始前30 s始作深呼吸，宮縮間歇期始移開，反復(fù)數(shù)次，產(chǎn)婦稍有屏氣感或大便感停止吸入。此時(shí)產(chǎn)婦宮口一般開大6～9 cm，累計(jì)吸入時(shí)間為3 h左右。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)程進(jìn)展情況、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h累計(jì)出血量、新生兒評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組 105例順娩，總產(chǎn)程（562±150）min，產(chǎn)時(shí)出血量（165±10） ml，產(chǎn)后 2 h 累計(jì)出血量（236±25） ml，新生兒體重（3 450±460）g，Apgar評(píng)分＞8分。 其中 8例因產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水Ⅱ～Ⅲ度渾濁急行剖宮產(chǎn)術(shù)，證實(shí)1例臍帶過(guò)短，2例臍帶螺旋，5例臍帶受壓或纏繞，其中2例新生兒Apgar 1、5、10 min 評(píng) 4、6、8 分，另外 7 例因胎頭徑線異常或入盆不均傾致產(chǎn)程進(jìn)展異常而行剖宮產(chǎn)，新生兒評(píng)分均＞8分，以上均無(wú)產(chǎn)后出血病例；剖宮產(chǎn)率為87.5%。120例中有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度頭昏、嗜睡而生命體征正常，及時(shí)調(diào)整吸入混合氣體次數(shù)及深度，以上癥狀很快消失。對(duì)照組93例順娩，總產(chǎn)程（730±160） min，產(chǎn)時(shí)出血量（175±15）ml， 產(chǎn)后 2 h累計(jì)出血量（242±27） ml，新生兒體重（3 446±452） g，其中 7例因產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水Ⅱ-Ⅲ度渾濁急行剖宮產(chǎn)術(shù)，證實(shí)1例臍帶過(guò)短，1例臍帶螺旋，5例臍帶受壓或纏繞，其中 1 例新生兒 Apgar 1、5、10 min 評(píng) 3、5、7 分， 另外 20 例因胎頭徑線異?；蛉肱璨痪鶅A致產(chǎn)程進(jìn)展異常而行剖宮產(chǎn)，新生兒評(píng)分均＞8分，其中1例宮縮乏力產(chǎn)后2 h出血達(dá)450 ml，經(jīng)及時(shí)促宮縮藥物及手法按摩處理后出血減少；對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為77.5%。見表1、2。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h累計(jì)出血量比較（x±s）

表2 兩組剖宮產(chǎn)率比較（例）

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的提高，隨之而來(lái)的并發(fā)癥及再次手術(shù)并發(fā)癥及合并癥的高風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)困惑新一代產(chǎn)婦，故降低剖宮產(chǎn)率、提高順娩質(zhì)量再次引起社會(huì)的重視。笑氣即氧化亞氮（N2O）[4]，為無(wú)色有甜味的惰性無(wú)機(jī)氣體，化學(xué)性能穩(wěn)定，是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛劑，通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，以及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用，其誘導(dǎo)期短，對(duì)呼吸和肝、腎功能無(wú)不良影響，但對(duì)心肌略有抑制作用，肌松不完全，全麻效能弱[5]。本課題中采用分娩鎮(zhèn)痛的觀察組平均總產(chǎn)程為（562±150）min，而對(duì)照組平均為（730±160）min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)時(shí)出血量平均（165±10） ml，明顯少于對(duì)照組的（175±15） ml（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率也較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），以上均證實(shí)笑氣用于第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛效果較好，能夠緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼心理，對(duì)影響產(chǎn)程進(jìn)展的四大因素之一精神因素大有裨益，有效縮短了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)時(shí)出血量，對(duì)新生兒評(píng)分沒(méi)有影響，明顯降低剖宮產(chǎn)率，提高了分娩質(zhì)量[6]，值得臨床應(yīng)用。

[1]曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:31-60.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:44-76.

[3]Lin QD,Qiu LH.Pathogenesis,diagnosis,and treatment of recurrent spontaneous abortion with immune type[J].Frontiers of Medicine China,2010,4(3):275-279.

[4]Brunick A,Clark M.Nitrous oxide and oxygen sedation:an update[J].Dent Assist,2010,79(4):22-34.

[5]張向陽(yáng).笑氣吸入鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)應(yīng)用的效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(8):83.

[6]田麗云,劉琪瑛,姚小玲,等.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩結(jié)合笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2008,27(17):6-7.