曾國(guó)祿

深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳 518009

腦血管痙攣是由于多種原因?qū)е履X局部血管痙攣，腦血管內(nèi)徑縮小，腦血管阻力增加，從而使腦部血流量減少、腦部供血不足，引起不同程度神經(jīng)功能障礙的腦血管病變[1]。本文根據(jù)實(shí)際，采用逍遙散加味對(duì)腦血管痙攣患者進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008～2009年收治的腦血管痙攣患者119例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（59例）。對(duì)照組中，男37例，女22例；年齡33～74歲，平均48.5歲；病程最長(zhǎng)8年，最短9個(gè)月，平均3.4年；其中以頭沉、脹為主癥者12例，以頭痛為主癥者15例，以頭昏為主癥者32例。實(shí)驗(yàn)組中，男35例，女25例；年齡35～76歲，平均49.5歲；病程最長(zhǎng)9年，最短8個(gè)月，平均3.5年；其中以頭沉、脹為主癥者13例，以頭痛為主癥者16例，以頭昏為主癥者31例。兩組患者在性別、年齡、病程以及主要癥狀方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用尼莫地平（正大青春寶藥業(yè)有限公司提供）口服療法進(jìn)行治療，每日40 mg，分3次。以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組采用逍遙散加味進(jìn)行治療，方藥:柴胡10 g、炒白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、炒白芍10 g、茯苓 10 g、薄荷 5 g、甘草 5 g、制香附 10 g、葛根 30 g、鉤藤10 g、天麻10 g。以水煎制，每日1劑，分2次服用，療程為1個(gè)月。對(duì)頭痛者加川芎30 g、細(xì)辛3 g；對(duì)頭沉、脹者加蒼術(shù)10 g；若患者伴有耳鳴，加磁石15 g；對(duì)氣郁化火者加焦梔子 9 g、丹皮 10 g。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均不存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，根據(jù)多普勒超聲（TCD）檢查，血流速度超出正常人同支血管平均血流速度加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:以患者原有癥狀消失，且TCD檢測(cè)血流速度恢復(fù)正常為顯效；以原有癥狀有明顯減輕，患者發(fā)病次數(shù)減少且持續(xù)時(shí)間縮短，TCD檢查血流速度基本恢復(fù)正常為有效；以患者原有癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯變化，TCD檢測(cè)血流速度無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后大腦動(dòng)脈血流速度對(duì)比

從表1中數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)TCD檢測(cè)兩組在治療后，大腦中動(dòng)脈平均血流速度均得到改善，與治療前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，實(shí)驗(yàn)組血流速度改善狀況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后大腦動(dòng)脈血流速度對(duì)比（±s，mm/s）

表1 兩組治療前后大腦動(dòng)脈血流速度對(duì)比（±s，mm/s）

注:與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組5960100.70±5.19100.80±5.4181.60±2.98*70.80±2.10*△

2.2 兩組臨床療效比較

對(duì)照組中治療顯效例數(shù)明顯低于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組治療總有效率為77.9%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.7%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.161，P<0.01）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

腦血管痙攣一般是由于支配腦血管的腎上腺素能神經(jīng)性增強(qiáng)，α受體興奮增高，導(dǎo)致腦血管收縮功能失調(diào)，血液動(dòng)力學(xué)改變，使腦血管血流的阻力增大，造成腦血管供血不足，從而發(fā)生痙攣[2]。長(zhǎng)期腦血管痙攣患者可發(fā)生記憶力下降、腦血管疾病等狀況，若發(fā)生腦動(dòng)脈硬化及梗死，將加大患者發(fā)生腦萎縮的幾率。

腦血管痙攣在中醫(yī)中屬于“頭痛”、“眩暈”范疇，發(fā)病多是由于精神情志變化引起，若患者出現(xiàn)惱怒、緊張、抑郁、情志不遂或生活壓力大等不良情緒時(shí)，可導(dǎo)致疾病的發(fā)生[3]。中醫(yī)認(rèn)為人的精神情志活動(dòng)中，除心所主外與肝氣疏泄有密切關(guān)系。肝氣疏泄功能正常與否對(duì)人的精神情志活動(dòng)有直接影響[4-5]。受到外界精神刺激產(chǎn)生怒氣或抑郁情緒的個(gè)體會(huì)引起肝的疏泄功能失常，導(dǎo)致肝失條暢、氣虛紊亂，出現(xiàn)類似頭昏頭痛、胸脅脹滿、急躁易怒以及郁郁寡歡等癥狀。逍遙散具有疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)的作用。加香附可增加疏肝理氣效用，加強(qiáng)藥方解郁之力；葛根具有解痙、擴(kuò)張腦血管作用；鉤藤、天麻可平肝。逍遙散加味全方配合，有良好的疏肝、解郁、養(yǎng)血效果，使肝氣調(diào)達(dá)，疏泄恢復(fù)正常，舒張腦血管，消除痙攣現(xiàn)象。本組案例中，采用逍遙散加味進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組60例患者中，治療總有效例數(shù)達(dá)58例，其中顯效33例，僅出現(xiàn)2例患者治療效果不明顯，總有效率為96.7%。而采用尼莫地平進(jìn)行治療的對(duì)照組，其治療總有效例數(shù)為46例，僅17例顯效，并出現(xiàn)13例治療無(wú)效的患者，總有效率為77.9%。說(shuō)明采用逍遙散加味對(duì)腦痙攣患者進(jìn)行治療效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1]曹眾毅,林麗.逍遙散加味治療腦血管痙攣40例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23(12):759-760.

[2]陳波,李衛(wèi)東.通顱解痙湯治療腦血管痙攣60例臨床觀察—附尼莫地平片治療36例對(duì)照[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,1(4):163-164.

[3]姬云翔,王業(yè)忠,趙冬.蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦血管痙攣診治分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2005,27(5):338-339.

[4]陳桂霞.丹梔逍遙散加味治療腦卒中后抑郁癥45例[J].光明中醫(yī),2009,24(10):1901-1902.

[5]林靚,何文彬.中醫(yī)藥治療出血性中風(fēng)研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī),2005,18(5):5-6.