謝開榮，姚建平

新疆維吾爾自治區(qū)霍城縣第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆霍城 835200

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）是近年新開展的一項(xiàng)麻醉技術(shù)，將腰麻、硬膜外技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，具有起效迅速、肌松完全、藥物用量小、麻醉時(shí)間延長(zhǎng)以及便于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)[1]，被廣泛應(yīng)用于各種臨床手術(shù)。為防止麻醉后顱內(nèi)壓下降而引起的血管性頭痛，常規(guī)要求術(shù)后去枕平臥6～8 h，但臨床發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間去枕平臥會(huì)使患者感到不適，導(dǎo)致或加劇患者術(shù)后腰痛。2009年6月～2010年12月，我院對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者實(shí)施墊枕臥位，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年12月我院收治的ASAⅠ～Ⅲ級(jí)擇期行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者200例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。其中，男126例，女74例；年齡25～80 歲，平均（46.4±3.5）歲；下腹部手術(shù) 85例，下肢手術(shù) 65 例，會(huì)陰部手術(shù)50例；所有患者均無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證，無(wú)頭痛、腰痛病史。兩組患者年齡、性別、手術(shù)種類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用杭州蕭山健群醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的腰-硬聯(lián)合穿刺包，于L2～3或L3～4間隙用針內(nèi)針法穿刺實(shí)施CSEA，待麻醉平面固定后，根據(jù)術(shù)中需要給予合適體位，實(shí)施手術(shù)。觀察組術(shù)后返回病房后采用7 cm軟枕給予頭頸部墊枕，根據(jù)患者舒適程度選擇平臥位或側(cè)臥位；對(duì)照組采用去枕平臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組術(shù)后24 h內(nèi)血壓、心率的情況，在術(shù)后1～3 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，準(zhǔn)確記錄頭痛、腰痛、惡心嘔吐和皮膚壓紅等并發(fā)癥發(fā)生情況，并在術(shù)后6 h內(nèi)評(píng)定舒適度[2]，0級(jí)為無(wú)不適；1級(jí)為輕度不適，有輕微酸痛；2級(jí)為明顯不適，有明顯疼痛，經(jīng)勸解能忍受；3級(jí)為強(qiáng)烈不適，煩躁不安，強(qiáng)烈要求翻身或起床。上述觀察指標(biāo)由專人負(fù)責(zé)隨訪觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后心率、血壓比較

觀察組術(shù)后心率、血壓與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后心率、血壓比較（x±s）Tab.1 Comparison of heart rate and blood pressure of two groups(x±s)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%（7/100），明顯低于對(duì)照組的23.0%（23/100），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=10.04，P＜0.01）；其中腰痛發(fā)生率為 4.0%（4/100），也明顯低于對(duì)照組的 12.0%（12/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（例）Tab.2 Comparison of postoperative complications of two groups(case)

2.3 兩組舒適度比較

觀察組無(wú)不適82例，對(duì)照組53例，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.04，P＜0.01）。 見表 3。

3 討論

去枕平臥是腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后的常用體位，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為抬高頭部或半臥位易引起腰骶部椎管內(nèi)腦脊液壓力升高而引發(fā)腦脊液自硬膜的穿刺孔漏出，使腦脊液壓明顯下降，顱內(nèi)血管相應(yīng)擴(kuò)張，顱內(nèi)壓難以維持正常而引起頭痛[3]。但至今并沒有任何證據(jù)證明腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后頭痛與術(shù)后墊枕有必然聯(lián)系。本文資料顯示，兩組頭痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與任麗梅[4]的研究結(jié)果一致。筆者分析認(rèn)為，隨著腰麻穿刺技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前臨床大多采用筆尖式25 G腰穿針行針內(nèi)針法，針尖是分開而不是切割纖維，穿刺孔極小，腦脊液不易流出，相比傳統(tǒng)斜面穿刺頭痛發(fā)生率大大減少[5]，而術(shù)后體位與之無(wú)明顯關(guān)系。

表3 兩組舒適度比較（例）Tab.3 Comparison of comfort level of two groups(case)

劉朝霞[6]報(bào)道頭頸部和腰部墊枕體位腰痛及術(shù)后不適的發(fā)生率及程度遠(yuǎn)高于去枕平臥位6 h。這與本文研究結(jié)果相符，觀察組術(shù)后給予墊枕臥位術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，而舒適度遠(yuǎn)高于給予去枕平臥的對(duì)照組。這是因?yàn)槿フ砥脚P是強(qiáng)迫體位，頭頸部懸空，頭部低于軀干，頸部和腰部肌肉均處于僵硬狀態(tài)，并不符合生理習(xí)慣，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)易造成皮膚壓傷，舒適度極差，產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，影響術(shù)后康復(fù)[7-8]；而且術(shù)后患者的下半身尚未完全恢復(fù)知覺，腰骶部的壓力更重，易導(dǎo)致腰痛。而墊枕臥位能使患者下肢充分活動(dòng)，肩背部充分放松，避免背部及腹部肌肉緊張，減少局部皮膚損害，舒適度提高，利于術(shù)后康復(fù)。另外，本文中兩組的心率、血壓并無(wú)顯著差異，這表明，墊枕臥位對(duì)生命體征并無(wú)影響。

因此，筆者認(rèn)為術(shù)后墊枕臥位能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，且更具人性化，患者舒適度明顯提高，更利于術(shù)后康復(fù)，只要病情允許，應(yīng)予以優(yōu)先考慮。

[1]王興華.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14(9):1350-1350.

[2]黎雪娃,杜惠梅,吳群英.不同體位對(duì)甲狀腺手術(shù)患者舒適度的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(2):234-236.

[3]劉建寧,陳良.腰-硬聯(lián)合麻醉與腰麻患者術(shù)后頭痛情況比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(17):1621-1622.

[4]任麗梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后不同體位對(duì)產(chǎn)婦舒適度的影響[J].全科護(hù)理,2008,6(32):2920-2920.

[5]鄭鐵成,高立彬.25G腰穿針臨床應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,(2):1428-1428.

[6]劉朝霞.體位護(hù)理在腰-硬聯(lián)合麻醉婦科手術(shù)后的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2009,31(18):2503-2504.

[7]魏彥姝,張海燕,王建六,等.婦產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后有關(guān)體位的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,6(4):318-320.

[8]吳國(guó)友,張文嬡,陳敏燕.硬脊膜外麻醉術(shù)后的舒適體位研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(2):234-244.