王 超 ，張洪江 ，路孝琴 ，王 嵬 ，郭 亮 ，張 政 *

1.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院，北京 100069；2.北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 100021；3.北京市朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)院管理中心，北京 100026

醫(yī)院感染包括住院患者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[1]。醫(yī)院感染管理人員在醫(yī)院感染控制工作中起著承上啟下的作用，他們的相關(guān)知識(shí)和技術(shù)水平，對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制效果有重大影響。提高醫(yī)院感染管理人員的衛(wèi)生法律意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)，是有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生、保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵舉措之一[2]。為此，2010年4月，北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局專門(mén)成立了“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與改進(jìn)中心”，并聘請(qǐng)有關(guān)專家，舉辦了《朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)課程培訓(xùn)班》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理骨干人員進(jìn)行了集中培訓(xùn)?，F(xiàn)將培訓(xùn)班人員結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)需求以及醫(yī)院感染管理知識(shí)掌握情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月～2010年9月240名學(xué)員參加培訓(xùn)班，分別來(lái)自朝陽(yáng)區(qū)轄區(qū)內(nèi)公立二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、健康體檢機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容整形機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院、診所等148家單位。由三級(jí)甲等醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制部門(mén)從事消毒和醫(yī)院感染控制工作的多位專家編寫(xiě)《朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)課程培訓(xùn)班》講義，并根據(jù)講授內(nèi)容編制結(jié)業(yè)試題，試題包括名詞解釋、填空、判斷、選擇、問(wèn)答等多種題型。培訓(xùn)結(jié)束后，給所有學(xué)員發(fā)放不記名培訓(xùn)評(píng)估表并進(jìn)行結(jié)業(yè)考試，其中，共回收培訓(xùn)評(píng)估表191份，并對(duì)240份結(jié)業(yè)考試試卷，采用統(tǒng)一閱卷標(biāo)準(zhǔn)，以保證成績(jī)的可靠性。

1.2 方法

采用現(xiàn)況研究方法，對(duì)學(xué)員的考試成績(jī)和評(píng)估情況進(jìn)行描述性分析。應(yīng)用EpiData 3.02軟件，建立試卷和評(píng)估表數(shù)據(jù)庫(kù)，將結(jié)業(yè)試題得分情況和評(píng)估表項(xiàng)目錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 人員基本情況

參加培訓(xùn)班學(xué)員的基本情況，如學(xué)歷、職稱、專兼職情況、醫(yī)院感染管理工作年限等信息。見(jiàn)表1。

表1 朝陽(yáng)區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理骨干人員基本情況（例）

2.2 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)班的評(píng)價(jià)

125名學(xué)員（65.4%）認(rèn)為，培訓(xùn)班的授課內(nèi)容是其希望了解的；184名學(xué)員（96.3%）認(rèn)為，通過(guò)此次培訓(xùn)收獲很大或較大；186名學(xué)員（97.4%）對(duì)授課教師講授內(nèi)容表示滿意或很滿意；177名學(xué)員（92.7%）對(duì)培訓(xùn)班使用的教材表示滿意或很滿意。

2.3 考試成績(jī)

K-S檢驗(yàn)，表明成績(jī)呈偏態(tài)分布（P＜0.05）。整套試卷滿分100分，60分為合格，所有學(xué)員考試成績(jī)均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。最高分為98分，最低分為69.5分，中位數(shù)分?jǐn)?shù)為92.75分。見(jiàn)表2。如表2所示，92.5%的學(xué)員（222/240）成績(jī)＞85分，表明學(xué)員對(duì)知識(shí)的總體掌握程度達(dá)到優(yōu)秀水平。

2.4 得分較低試題的分析

對(duì)各題的答對(duì)率進(jìn)行分析，并將答對(duì)率由低到高排序。完全答對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)為該題得到滿分，基本答對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)為該題得分≥題目分值的60%且未得滿分。答對(duì)率較低的5道題，及考察的相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 朝陽(yáng)區(qū)基層醫(yī)院感染管理骨干基本情況分析

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定，醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的12項(xiàng)具體職責(zé)，包括組織管理、科研培訓(xùn)、檢查指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)分析等多項(xiàng)任務(wù)[1]。因此，需要較高的綜合能力和素質(zhì)才能勝任醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理人員不僅需要具備高度責(zé)任意識(shí)，掌握足夠?qū)I(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，還需要具備較強(qiáng)的組織管理和溝通能力[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，長(zhǎng)期從事醫(yī)院感染管理（醫(yī)院感染管理工作＞5年）人員僅占 14.1%，說(shuō)明基層醫(yī)院感染管理隊(duì)伍不夠穩(wěn)定。80.6%的人員僅有大專以下學(xué)歷，近一半（49.7%）人員僅有初級(jí)職稱，提示基層醫(yī)院感染管理隊(duì)伍建設(shè)仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

表2 學(xué)員考試成績(jī)頻數(shù)分布表

表3 學(xué)員失分較多題目的分析（%）

3.2 舉辦培訓(xùn)班的必要性和學(xué)員素質(zhì)分析

研究顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染的重視程度低于大醫(yī)院[4]，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染培訓(xùn)力度至關(guān)重要[5]。因此，本次培訓(xùn)特別針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員，組織專家編寫(xiě)講義，內(nèi)容覆蓋了法律法規(guī)、技術(shù)指南、合理用藥、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)等各個(gè)方面，培訓(xùn)分14次進(jìn)行，每次3學(xué)時(shí)，共52學(xué)時(shí)。學(xué)員的不記名反饋普遍認(rèn)為，參加此次培訓(xùn)班收獲很大，學(xué)到了較為系統(tǒng)全面的醫(yī)院感染管理知識(shí)。培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試成績(jī)顯示，絕大多數(shù)學(xué)員掌握了醫(yī)院感染的法律法規(guī)和基本知識(shí)，具有勝任醫(yī)院感染管理工作的基本素質(zhì)。

3.3 學(xué)員知識(shí)掌握薄弱環(huán)節(jié)分析

通過(guò)對(duì)試題的分析表明，學(xué)員知識(shí)掌握的薄弱環(huán)節(jié)主要有：大型滅菌設(shè)備的使用、抗菌藥物的管理和使用、潔凈手術(shù)室的使用管理、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的處理等。本文筆者認(rèn)為，原因主要有以下幾點(diǎn)：①絕大多數(shù)學(xué)員為護(hù)理專業(yè)，學(xué)員的專業(yè)背景決定了其對(duì)抗生素使用原則缺乏掌握。②學(xué)員均來(lái)自二級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本沒(méi)有配備潔凈手術(shù)室，學(xué)員主觀上不重視潔凈手術(shù)室使用管理方面的內(nèi)容。③來(lái)自于診所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的學(xué)員，單位較少配備大型滅菌設(shè)備，雖然之前進(jìn)行了理論學(xué)習(xí)，但學(xué)員無(wú)直接操作經(jīng)驗(yàn)，使用方法生疏。以上幾點(diǎn)提示我們，將來(lái)培訓(xùn)內(nèi)容上，應(yīng)進(jìn)一步根據(jù)學(xué)員的專業(yè)背景進(jìn)行調(diào)整，條件允許的情況下，增加現(xiàn)場(chǎng)參觀、操作觀摩等教學(xué)方式，以提高培訓(xùn)效果。

3.4 切實(shí)提高醫(yī)院感染管理人員的實(shí)戰(zhàn)能力

本次考核中，特別設(shè)置了案例分析題，目的是考察學(xué)員對(duì)法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)的綜合運(yùn)用，以及醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)的職業(yè)敏感性和綜合處置能力。學(xué)員考試成績(jī)顯示，此題的失分率最高，僅30%的學(xué)員完全答對(duì)此題，凸顯了在應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)院感染事件時(shí)，基層醫(yī)院感染管理人員實(shí)戰(zhàn)能力的不足。因此，今后培訓(xùn)中，不僅要注重對(duì)基本概念和理論的講授，更要注重提高學(xué)員的實(shí)戰(zhàn)能力，從培養(yǎng)學(xué)員職業(yè)敏感意識(shí)上下功夫，只有這樣在實(shí)際工作中學(xué)員才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的感染隱患，盡早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的局部流行，避免醫(yī)院感染大流行或暴發(fā)流行的發(fā)生。

醫(yī)院感染學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)院感染管理水平需要在實(shí)踐中不斷提高。文獻(xiàn)表明，醫(yī)院感染培訓(xùn)中引入案例式教學(xué)法，即結(jié)合大量臨床案例實(shí)踐，可提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，取得較好的教學(xué)效果[6]。但案例式教學(xué)法對(duì)教師要求較高，應(yīng)在精心選擇案例的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥的推行。

本次調(diào)查為了解朝陽(yáng)區(qū)基層醫(yī)院感染管理人員的知識(shí)掌握現(xiàn)狀提供了線索，也為今后調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容、改進(jìn)培訓(xùn)方式、提高培訓(xùn)效果提供了依據(jù)。

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(7):5-7.

[2]鐘巧,侯慶中,李暉,等.醫(yī)院感染專業(yè)培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):831-833.

[3]郭艷嶠,侯安營(yíng).醫(yī)院感染管理專職人員的素質(zhì)要求[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(10):52-53.

[4]張鑒.醫(yī)院感染管理發(fā)展不平衡值得關(guān)注[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1738-1739.

[5]范秋萍,楊海燕,賈育紅,等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(11):1531-1533.

[6]陳奕慧,林紅燕,史兆駒,等.醫(yī)院感染學(xué)案例式教學(xué)運(yùn)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(8):1098-1100.