全海英 鄭曉林

廣東省東莞市人民醫(yī)院CT室，廣東 東莞 523018

女性盆腔CT護(hù)理準(zhǔn)備質(zhì)量分析*

全海英 鄭曉林

廣東省東莞市人民醫(yī)院CT室，廣東 東莞 523018

目的 對(duì)110例女性盆腔疾病的特點(diǎn)與各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備的質(zhì)量進(jìn)行分析，旨在提高準(zhǔn)備質(zhì)量和增加對(duì)護(hù)理準(zhǔn)備重要性的認(rèn)識(shí)。方法 對(duì)女性盆腔患者CT掃描圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，設(shè)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合疾病的種類，將質(zhì)量等級(jí)分為佳、一般、差三種，評(píng)價(jià)CT掃描前護(hù)理準(zhǔn)備的質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理準(zhǔn)備質(zhì)量等級(jí)分為佳：81例，占73%。一般：24例，占21%。差：5例，占6%。24例一般等級(jí)和3例差等級(jí)不影響診斷，不需重新準(zhǔn)備和再掃描。2例差等級(jí)患者不能觀察病變及分清正常和病變結(jié)構(gòu)而需要重新準(zhǔn)備和檢查。結(jié)論 在CT檢查中,各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響疾病的觀察和臟器結(jié)構(gòu)的顯示，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理準(zhǔn)備為盆腔疾病的診斷提供可靠依據(jù)。

女性盆腔；CT診斷；護(hù)理準(zhǔn)備；質(zhì)量分析

女性盆腔含有泌尿、生殖、消化道、血管淋巴等解剖結(jié)構(gòu)，組織器官緊密相鄰，在CT圖像上表現(xiàn)為密度相近而難以分辨。CT檢查前做好盆腔的各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備非常重要，準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響影像的診斷。為了加深對(duì)該方面的認(rèn)識(shí)，提高盆腔疾病護(hù)理準(zhǔn)備水平，筆者對(duì)110例女性盆腔疾病的特點(diǎn)與各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備的質(zhì)量進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月-12月，女性盆腔CT掃描前準(zhǔn)備110例，年齡17-84歲，中位年齡55歲，急診除外。卵巢腫瘤28例，子宮腫瘤23例，大腸、直腸腫瘤18例，盆腔轉(zhuǎn)移瘤17例，炎性病變10例，查找病變行盆腔掃描4例，未見異常10例。其中直腸腫瘤手術(shù)后9例，卵巢子宮腫瘤手術(shù)后9例。掃描采用aqui lin 4排螺旋CT掃描機(jī)（日本東芝公司生產(chǎn)）。

1.2 質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量等級(jí) 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為如下5項(xiàng)：

1.2.1清潔灌腸達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：直腸、結(jié)腸無較大糞塊存留，無氣體積聚。腸道充分清潔。

1.2.2 保留灌腸達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：直腸中度充盈，內(nèi)無糞塊充盈缺損，造影劑充盈范圍達(dá)乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)。

1.2.3 口服造影劑達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：盆腔內(nèi)小腸全面充盈造影劑，無造影劑未填充腸管。

1.2.4 膀胱充盈達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：膀胱內(nèi)有較多尿液，膀胱形態(tài)成類似方形，壁粘膜皺皮充分展開。

1.2.5 陰道塞放置達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：陰道塞位于陰道外口與宮頸開口之間。

1.2.6 質(zhì)量等級(jí)：根據(jù)以上5項(xiàng)內(nèi)容，5項(xiàng)準(zhǔn)備均達(dá)標(biāo)定質(zhì)量等級(jí)為佳，1或2項(xiàng)未達(dá)標(biāo)，但不影響醫(yī)生觀察者為一般，3項(xiàng)未達(dá)標(biāo)，或1項(xiàng)準(zhǔn)備不當(dāng)，致醫(yī)生不能診斷者為差。

2 結(jié) 果

2.1 女性盆腔CT檢查共110例，護(hù)理準(zhǔn)備質(zhì)量等級(jí)：佳：81例，占73%（圖1）。一般：24例，占21%（圖2）。差：5例，占6%（圖3、圖4）。24例一般等級(jí)和3例差等級(jí)不影響診斷，不需重新準(zhǔn)備和再掃描。2例差等級(jí)患者不能觀察病變及分清正常和病變結(jié)構(gòu)。

2.2 24例患者護(hù)理準(zhǔn)備等級(jí)一般患者詳情一覽表（見表1）

2.3 5例準(zhǔn)備等級(jí)評(píng)估差的患者詳情一覽表（見表2）

3 討 論

3.1 盆腔CT掃描因其對(duì)疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷的敏感性高而公認(rèn)為一種較好的檢查方法。盆腔臟器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變種類較多，組織間缺乏足夠的對(duì)比，如未行規(guī)范化的盆腔準(zhǔn)備，可導(dǎo)致診斷困難，甚至漏診、誤診。為了提高盆腔CT掃描圖像的質(zhì)量，應(yīng)盡可能使盆腔內(nèi)的腸管充盈造影劑，以便與實(shí)性的軟組織結(jié)構(gòu)，如淋巴結(jié)、腫物等鑒別[1]。女性盆腔護(hù)理準(zhǔn)備包括清潔灌腸、保留灌腸、口服造影劑、充盈膀胱、陰道塞。本組病例其中81例女性盆腔護(hù)理準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)為佳，在盆腔CT掃描時(shí)CT圖像的密度分辨率和空間分辨率都高，盆腔各臟器之間分界可辨，小腸、結(jié)腸、直腸及膀胱充盈良好，盆腔內(nèi)各器官及淋巴結(jié)、韌帶、肌肉等組織在CT圖像的各個(gè)層面均顯示清晰（尤其是增強(qiáng)掃描后），能為盆腔疾病的診斷提供可靠依據(jù)。

表1 2 4例患者護(hù)理準(zhǔn)備等級(jí)一般患者詳情

表2 5例準(zhǔn)備等級(jí)評(píng)估差的患者詳情

圖1 準(zhǔn)備質(zhì)量佳，膀胱充盈好，盆腔內(nèi)小腸顯影，與其它結(jié)構(gòu)能清楚區(qū)分，直腸內(nèi)有足夠造影劑充盈。圖2 準(zhǔn)備質(zhì)量一般，膀胱充盈可，但小腸無足夠造影劑，腸道清潔欠佳，內(nèi)有氣糞殘留（箭頭所指）。圖3 子宮頸癌切除后復(fù)查患者，陰道內(nèi)未見陰道塞（箭頭）。根據(jù)病史，影響關(guān)鍵部位觀察。圖4 與圖3為同一病例，未見陰道塞，無法辨認(rèn)手術(shù)殘端（箭頭）與陰道的關(guān)系。

3.2 清潔灌腸 徹底的清潔灌腸作為CT檢查前的準(zhǔn)備十分重要，否則干涸的糞塊影可能被誤為腔內(nèi)腫塊[2]。只有保證腸腔清潔，才能提高腸道疾病診斷的準(zhǔn)確率，減少漏診或誤診。筆者對(duì)患者掃描后圖像與影像診斷進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中8例患者清潔灌腸效果欠佳，回盲部有糞便殘?jiān)?，影像診斷結(jié)果：卵巢腫瘤3例，子宮腫瘤1例，直腸腫瘤1例，直腸術(shù)后1例，未見異常2例。根據(jù)病史、臨床資料再結(jié)合掃描后的圖像，8例患者無回盲部病灶，對(duì)影像診斷無影響。

3.3 保留灌腸 對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸病變，檢查前最好清潔灌腸，然后經(jīng)肛門灌注稀釋造影劑150-300ml，可滿意顯示腸曲本身及與盆腔臟器間的解剖關(guān)系[2]。根據(jù)診斷要求也可于掃描前肌肉注射654-2 10-20mg，10min后經(jīng)肛門插管，結(jié)合患者耐受情況，緩慢注入空氣800-1500ml，使結(jié)腸充分?jǐn)U張[5]。本組病例影像診斷其中大腸、直腸腫瘤18例，盆腔轉(zhuǎn)移瘤17例。通過灌注稀釋造影劑，提高了腸壁、腸腔內(nèi)、外腫瘤的顯示和分辨能力，對(duì)腫瘤腔外浸潤范圍估計(jì)的準(zhǔn)確性明顯提高。其中6例患者保留灌腸直腸顯影欠佳，1例乙狀結(jié)腸顯影欠佳，2例保留灌腸顯影差。影像診斷：卵巢腫瘤2例，子宮腫瘤3例，乙狀結(jié)腸腫瘤2例，盆腔轉(zhuǎn)移瘤1例，查找病變行盆腔掃描1例。2例保留灌腸差的患者其中1例大小便失禁導(dǎo)致失敗，另1例查找病變行盆腔掃描，在直腸與乙狀結(jié)腸交界處見造影劑充盈缺損，進(jìn)行平掃后根據(jù)病史、臨床資料再結(jié)合掃描后的圖像，重新保留灌腸經(jīng)影像醫(yī)師診斷為直腸腫瘤。

3.4 口服造影劑 由于消化道是一個(gè)很長的肌性器官。小腸上起幽門，下接盲腸，在成人全長5-7m，分十二指腸、空腸與回腸三部[3]?；颊咴谇鍧嵐嗄c后口服稀釋造影劑，只要病人能夠耐受，服用的量越多，小腸充盈擴(kuò)張的情況就越滿意，越利于病變的發(fā)現(xiàn)和避免假象。本組病例小腸顯影欠佳3例，小腸顯影差1例。影像診斷：卵巢腫瘤1例，乙狀結(jié)腸腫瘤2例合并不完全腸梗阻1例，盆腔轉(zhuǎn)移瘤1例。其中3例小腸顯影欠佳患者屬于惡病質(zhì)患者，耐受力差，口服造影劑劑量少，導(dǎo)致顯影欠佳。1例患者是乙狀結(jié)腸腫瘤合并不完全腸梗阻，醫(yī)囑禁食導(dǎo)致小腸顯影差。

3.5 膀胱充盈 膀胱的充盈不僅可以將一些腸袢自然的推出盆腔，減少重疊，而且有助于辨別其他盆腔器官和病灶，所以盆腔CT檢查要求病人有尿意（膀胱充盈）進(jìn)行[2]。所有病例通過飲水，由尿液自然充盈。由于膀胱致密造影劑的充盈常產(chǎn)生偽影且影響本身腫瘤的觀察，故以尿液自然充盈為最佳[2]。本組病例其中7例充盈欠佳，1例充盈差。影像診斷沒有膀胱可疑病變。膀胱充盈欠佳患者其中2例患者年齡84歲，影像診斷乙狀結(jié)腸癌合并不完全腸梗阻和直腸癌，屬于惡病質(zhì)患者，耐受力差。5例患者年齡52-69歲，影像診斷1例子宮肌瘤，壓迫膀胱；1例卵巢腫瘤；3例結(jié)腸、直腸腫瘤。充盈差1例26歲，影像診斷雙側(cè)附件巨大囊腺瘤，壓迫膀胱導(dǎo)致膀胱充盈差，影像診斷明確不需要重新準(zhǔn)備。

3.6 陰道塞 女性盆腔應(yīng)常規(guī)放置陰道塞。未置入陰道塞的萎陷陰道顯示為膀胱和直腸間軟組織影。置入陰道塞后，因其本身纖維吸收足夠量的氣體影像表現(xiàn)為膀胱后方圓形空氣密度影，能滿意顯示擴(kuò)張的陰道及有助于宮頸的定位，對(duì)宮頸和子宮病變的檢查尤為合適且必不可少[2]。本組所有病例的陰道塞采用臨床使用的一次性雙腔單囊導(dǎo)尿管，置入陰道后，再注入30ml空氣固定，無菌、方便、效果好，患者容易接受。檢查完取出后按醫(yī)療垃圾處理。需要注意的是未婚女性禁止使用，已婚女性月經(jīng)期慎用或建議改期檢查，陰道塞不要太短[4]。本組病例4例顯影欠佳，平掃后圖像表現(xiàn)為膀胱后方圓形空氣密度影位置下垂，影像診斷為子宮腫瘤，其中2例子宮切除術(shù)后。顯影差1例未見陰道塞，影像診斷子宮頸癌切除術(shù)后侵犯子宮體、附件、直腸，進(jìn)行平掃后根據(jù)病史、臨床資料再結(jié)合掃描后的圖像，重新置入陰道塞。

本文對(duì)女性盆腔準(zhǔn)備的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步又對(duì)各種準(zhǔn)備欠佳的病例歸類分析。綜合看來，護(hù)理準(zhǔn)備是醫(yī)生正確觀察與診斷的基礎(chǔ)，本文護(hù)理準(zhǔn)備質(zhì)量佳的病例占73%，說明規(guī)范化操作基本能滿足診斷的要求。對(duì)準(zhǔn)備差的病例，應(yīng)該結(jié)合病史及診斷的側(cè)重要求，靈活地掌握重新準(zhǔn)備和再掃描的尺度，以便保證醫(yī)療安全，提高工作效率。

1.李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001.1068.

2.周康榮，主編.腹部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993.133-304.

3.于頻，主編.系統(tǒng)解剖學(xué)[M]，第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.第二章,消化系統(tǒng),第四節(jié),121.

4.史小平,張惠生,楮盤興.女性盆腔CT檢查前下腹部準(zhǔn)備[J],實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(7):5842-6842.

5.梁歡慶，翟健坤.多原發(fā)性結(jié)直腸癌CT表現(xiàn)研究[J].罕少疾病雜志， 2010， 6(3)：36-38.

Quality Analyse in Femal Pelvic CT Nurse*

QUAN Hai-ying, ZHENG Xiao-lin.Radiological Department, Dongguan People’s Hostial, Dongguan Guandong 523048,China

ObjectiveTo elevate preparative quality and increase cognition of nuersing preparative importance by analysing characteristic of femal pelvic diseases and nuersing preparative quality.MethodsCT imagings of femal pelvic were real-timly evaluated and evalutive standards were worked out.Through combining kinds of diseases,the quality class was divided into good, common and disqualification so that nuersing preparative quality was evaluted before CT examination.ResultsThe classes of nuersing preparative quality were as follows good in 81 patients (73%), common in 24 patients (21%), disqualification in 5 patients (6%).Because common class of 24 patients and disqualification class of 3 patients did not disturb diagnosis, repeated prepareing and CT examintion were not needed.Disqualification class of 2 patients were prepareed and CT examined again because disease manifests were unclear and were not discriminative between diseases and normal structures.Conclusions Each nuersing preparative qualitifes directly affect observation of diseases and displaying of visceras.High quality of nuresing preparing can provide with credible evidence for diagnosing pelvic sieases.

femal pelvic; CT diagnosis; nursing preparation; quality analysis

R5；R814.42

A

東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目《CT檢查中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的系列研究》（編號(hào)：B200910）

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.012

全海英，女，護(hù)理專業(yè)，副主任護(hù)師，護(hù)理組長，主要研究方向?yàn)镃T、MRI?？谱o(hù)理技術(shù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、指引、流程、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與防范管理。

鄭曉林

2011-09-02