梁增坤，姚國(guó)周，梁新才

(河南省中牟縣中醫(yī)院，河南中牟451450)

我們應(yīng)用散偏湯結(jié)合電針治療偏頭痛28例效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2008年1月～2010年1月我院門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組32例和中醫(yī)組28例。西醫(yī)組男11 例、女21 例，年齡平均(32．7 ±8．5)歲，病程平均(6．8±6．3)年，頭痛嚴(yán)重程度2級(jí)10例、3級(jí)16例、4級(jí)6例，頭痛發(fā)作頻率1個(gè)月(5．9±2．6)次，頭痛持續(xù)時(shí)間1個(gè)月(26．4±11．2)h。中醫(yī)組男10例、女18例，年齡平均(33．2 ±7．9)歲，病程平均(7．1 ±5．7)年，頭痛嚴(yán)重程度 2級(jí)8例、3級(jí)14例、4級(jí)6例，頭痛發(fā)作頻率1個(gè)月(6．2±2．8)次，頭痛持續(xù)時(shí)間 1 個(gè)月(27．0 ±10．5)h。兩組性別、年齡、病程、頭痛嚴(yán)重程度、頭痛發(fā)作頻率及頭痛持續(xù)時(shí)間等比較無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①常于青春期起病，以女性多見，部分有陽性家族史;②反復(fù)發(fā)作性單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，呈周期性或無規(guī)律性發(fā)作?？砂橛忻黠@的植物神經(jīng)功能紊亂如惡心、嘔吐、煩躁不安，可伴有局部癥狀如視覺癥狀(閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、黑蒙、視野缺損、異彩、視幻覺、偏盲)、偏身麻木、輕癱、言語障礙及基底動(dòng)脈缺血的癥狀。發(fā)作間歇期神經(jīng)精神狀態(tài)正常及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征;③病程6個(gè)月以上，每月至少有1次發(fā)作，處于偏頭痛發(fā)作期;④頭部CT、MRI檢查正常，排除其他原因所致頭痛;⑤同意并簽知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變、腦外傷、動(dòng)脈炎、高血壓或低血壓;②有嚴(yán)重心、肺、肝及腎功能異常者;③全身感染性疾病、五官科疾病、頸椎病所致偏頭痛;④孕婦及哺乳期婦女;⑤過敏體質(zhì)和(或)有藥物過敏史;⑥精神病患者;⑦治療前7天內(nèi)服用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑及偏頭痛預(yù)防性藥物者;⑧未按要求治療、復(fù)查者。

2 治療方法

西醫(yī)組:用尼莫地平(鄭州瑞康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022175)40mg，每日3次口服;鹽酸氟桂利嗪(西安

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

采用1998年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的頭痛程度分為4級(jí)。1級(jí)=不痛，2級(jí)=輕度痛、但不影響活動(dòng)，3級(jí)=中度痛、但不停止活動(dòng)，4級(jí)=重度痛、不能參加活動(dòng)。

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:頭痛完全消失，程度1級(jí)，頭暈、惡心、目脹等伴隨癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。顯效:頭痛基本消失，程度1級(jí)，伴隨癥狀基本消失，偶爾稍感頭部重脹。好轉(zhuǎn):頭痛程度減輕1級(jí)或以上，伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效:頭痛程度及伴隨癥狀無改善。楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)10mg，每日1次，晚上頓服。急性發(fā)作期服用麥角胺咖啡因(哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999448)，在出現(xiàn)先兆時(shí)立即服用1～2片，單次劑量不超過2片。30天為一療程。

中醫(yī)組:①用散偏湯為基本方。藥用郁李仁10～15g，柴胡8～10g，川芎15～20g，白芷 5 ～10g，白芍 10 ～15g，香附8～10g，白芥子5～10g，甘草6g。肝陽上亢型(頭痛偏于頭部一側(cè)，頭部脹痛，心煩易怒，目赤口苦，伴有面紅，口干，小便黃，大便干，舌紅苔黃，脈弦而數(shù))，治以平肝潛陽，息風(fēng)止痛。散偏湯去白芥子，加郁金10～15g、龍膽草8～10g、夏枯草10～15g。肝腎陰虛型(頭痛時(shí)輕時(shí)重，伴有頭暈失眠，視物模糊，神疲乏力，耳鳴失眠，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù))，治以滋養(yǎng)肝腎，益髓止痛。散偏湯去白芷，加生地10～15g、何首烏10～20g、女貞子10～15g、枸杞子10～15g、旱蓮草10～15g。氣血兩虛型(頭痛隱隱反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，畏風(fēng)怕冷，心悸不寧，食少納呆，自汗氣短，神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱)，治以益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。散偏湯去白芥子、香附、白芷，加黃芪10 ～30g、黨參15 ～30g、黃精10～20g、當(dāng)歸10～15g、酸棗仁15～30g。痰濁內(nèi)阻型(頭痛如錐刺或脹悶跳痛，痛處固定，面色黯黑，嘔吐痰涎，惡心納呆，口渴欲飲，舌暗或有瘀斑苔厚膩，脈弦滑)，治以化痰開竅，祛痰通絡(luò)。散偏湯去白芍，加半夏8～10g、白術(shù)10～15g、天麻8～10g、竹茹10～15g。瘀阻脈絡(luò)型(頭痛如錐刺，痛處固定，日輕夜重，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，健忘心悸，面色晦滯，經(jīng)色暗或挾血塊，唇色紫黯，舌紫或有瘀斑瘀點(diǎn)苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀)，治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。散偏湯加桃仁10～15g、紅花8～10g、石菖蒲10～15g、全蝎3～5g。加水500mL，文火煎至150mL，早晚各服1次，每天1劑，30天為一療程。服藥期間停用一切止痛藥，并暫停服用牛奶、蛋類食品。②電針治療。取太陽、率谷、頭維、合谷、列缺、風(fēng)池、百會(huì)穴，肝陽上亢加太沖、陽輔，肝腎陰虛型加太溪、腎俞，痰濁內(nèi)阻加豐隆、陰陵泉，氣血虧虛加足三里，氣滯血瘀加太沖、血海、三陰交?；颊呷∨P位或坐位，穴位常規(guī)消毒，用28號(hào)1．5寸毫針常規(guī)刺，得氣后主穴接G6805電針儀，留針30min。除氣血虧虛型施補(bǔ)法外，其他配穴每10～15min以平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，30天為一療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有顯著意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

西醫(yī)組出現(xiàn)頭昏、頭脹2例，惡心2例，腹痛1例，皮膚過敏1例，經(jīng)對(duì)癥治療緩解，未影響繼續(xù)用藥。中醫(yī)組未出現(xiàn)與中藥或針灸相關(guān)的不良反應(yīng)。

5 討論

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”等范疇。頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，又為髓海所在之處，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆會(huì)于頭，如經(jīng)絡(luò)被遏而氣血逆亂、氣機(jī)失調(diào)、痰淤阻絡(luò)、腦失所養(yǎng)則會(huì)發(fā)生偏頭痛［3，4］。散偏湯出自清代陳士鐸的《辨證錄》，為氣郁于內(nèi)、外感風(fēng)邪、入侵少陽致半邊頭痛而設(shè)。方中川芎辛香走竄，能上行頭目，下達(dá)氣海，活血行氣，祛風(fēng)通絡(luò)，為君藥［6，7］。柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)營(yíng)和血、柔肝止痛，為臣藥。郁李仁潤(rùn)滑經(jīng)絡(luò)，白芥子行氣散結(jié)，香附理氣解郁止痛，白芷祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，共為佐藥。甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎、益氣補(bǔ)血、豁痰散結(jié)、活血化瘀之效。藥理研究表明，川芎能夠擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣，降低血管阻力，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)腦血流量和血流速度，降低血脂及毛細(xì)血管通透性，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血液黏稠度。當(dāng)歸有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且能改善血液循環(huán)、增加血流量。

張氏等［8］認(rèn)為六淫之邪傷及三陽經(jīng)，而其中又以少陽經(jīng)、太陽經(jīng)為多見，少陽經(jīng)氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不暢是產(chǎn)生疼痛的根本原因［9］。針刺可調(diào)氣行氣，氣血暢行、經(jīng)脈通利則疼痛自消［10］。太陽穴為經(jīng)外奇穴，頭維穴屬足陽明胃經(jīng)，功能祛風(fēng)泄火、清頭明目。足少陽膽經(jīng)風(fēng)池、率谷有祛風(fēng)止痛作用［10］。手陽明大腸經(jīng)原穴合谷為全身鎮(zhèn)痛要穴，功能疏風(fēng)解表、通絡(luò)鎮(zhèn)痛，可提高痛閾和耐痛閾。列缺穴為手太陰肺經(jīng)之別絡(luò)，功能通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理任脈。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，功能祛風(fēng)解表、清頭明目。百會(huì)穴屬督脈，為肝經(jīng)、手足少陽之會(huì)，功能調(diào)和陰陽、開竅醒腦。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，功能扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)。太沖為肝經(jīng)原穴，肝與膽相表里，可疏肝止痛。腎俞為足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴，可調(diào)補(bǔ)腎氣、泄五臟之熱。研究顯示［10］，針刺可促使5－HT、內(nèi)源性阿片多肽等鎮(zhèn)痛介質(zhì)合成和釋放，抑制或阻斷痛信號(hào)的傳導(dǎo)?？梢哉{(diào)節(jié)神經(jīng)功能，緩解或消除腦血管的痙攣狀態(tài)，使腦組織的微循環(huán)獲得改善。中藥配合電針，可調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，故療效較顯著，且無不良反應(yīng)。

［1］肖銀剛，朱曉．散偏膠囊結(jié)合針灸治療偏頭痛216例臨床觀察［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(13):129－129．

［2］張德元．頭痛舒加減治療偏頭痛37例［J］．河南中醫(yī)，2008，28(12):93 －93．

［3］楊紅琴．通竅活血湯加味治療偏頭痛30例［J］．河南中醫(yī)，2008，28(1):66 －66．

［4］路毅．血府逐瘀湯加減治療叢集性頭痛54例［J］．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(1):61 －62．

［5］張孟列．天麻川芎湯治療肝經(jīng)風(fēng)火型偏頭痛43例［J］．陜西中醫(yī)，2009，30(10):1304 －1305．

［6］陰曉健，林曉娟．益氣活血法治療氣虛血瘀型頭痛43例［J］．中醫(yī)雜志，2007，48(4):337．

［7］李克忠．川芎天麻湯治療肝經(jīng)風(fēng)火型偏頭痛35例［J］．河南中醫(yī)，2008，28(12):48 －49．

［8］張樹彪，王景閣．偏頭痛的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］．天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25(1):55．

［9］賈春生，馬小順，石晶，等．電針丘墟穴治療偏頭痛的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究［J］．中醫(yī)雜志，2007，48(9):814－817．

［10］周建偉，李季，李寧，等．電針太陽穴治療偏頭痛肝陽上亢證即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)研究［J］．中國(guó)針灸，2007，27(3):159－163．