張信成

(湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南長沙410006)

我們用養(yǎng)肝祛痰湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例均為2003年1月～2005年1月門診和住院患者。男38例，女22例;年齡最大76歲，最小50歲，平均62．5歲;病程最長12年，最短6個(gè)月。60例隨機(jī)分為養(yǎng)肝祛痰湯組和壯骨關(guān)節(jié)丸組各30例，兩組病程、年齡及病情比較無顯著性差異(P﹥0．05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①多見于中老年;②多累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖、踝、脊柱等;③累及感覺隱痛，活動或勞累后加重，休息能減輕;或進(jìn)而持續(xù)疼痛，伴關(guān)節(jié)僵硬，活動后見好轉(zhuǎn)，或有關(guān)節(jié)腔積液，后期關(guān)節(jié)腫脹增大，活動受限、畸形，但無強(qiáng)直;④X線片表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化或邊緣唇樣改變，骨贅形成。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①近幾個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②X線片示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎;④年齡40歲以上;⑤晨僵30min以內(nèi);⑥有骨摩擦音。滿足①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條即可診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”。為肝腎虧虛，痰瘀交阻證。主證為關(guān)節(jié)疼痛，腫脹肥厚感，萎弱少力;次證為關(guān)節(jié)肥大，活動受限，舌質(zhì)偏紅或舌胖質(zhì)淡偏紅、苔薄或薄膩，脈滑或弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯心、肝、腎、肺功能不全者，能堅(jiān)持治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)為心、肝、腎、肺功能不全者，辨證屬于肝腎虧虛以外者，RF、血尿酸陽性者，膝關(guān)節(jié)有明顯的內(nèi)、外翻畸形者，膝關(guān)節(jié)有明顯外傷史者，不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

養(yǎng)肝祛痰湯組:用養(yǎng)肝祛痰法。白芍30g，熟地25g，當(dāng)歸 10g，牛膝 15g，生地 15g，僵蠶 10g，木瓜 15g，白芥子 9g，海浮石20g，烏梢蛇10g，甘草5g。1日1劑，煎至100mL，早晚分服。

壯骨關(guān)節(jié)丸組:用壯骨關(guān)節(jié)丸(深圳南方制藥廠生產(chǎn))6g，1日2次。

兩組療程均為4周。

3 觀察方法［2］

膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、活動分級計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、活動分級計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效:4項(xiàng)觀察指標(biāo)皆有改善，平均改善率(積分改善)50%以上。有效:4項(xiàng)觀察指標(biāo)至少有3項(xiàng)改善，平均改善率(積分改善)30% ～50%。無效:平均改善率(積分改善)30%以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用自身配對t檢驗(yàn)及方差分析，運(yùn)用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

5 治療結(jié)果

兩組療效及主癥、體征積分比較見表2、表3。

表2 兩組療效比較

表3 兩組治療前后主癥、體征積分改變±s)

表3 兩組治療前后主癥、體征積分改變±s)

注:與本組治療前比較:*P＜0．05，＊＊P＜0．01。與壯骨關(guān)節(jié)丸組治療后比較:△P＜0．05，△P＜0．01。

組別 n 疼痛 腫脹 壓痛 活動治療前養(yǎng)肝祛痰湯 30 3．53 ±1．01 2．40 ±0．80 3．27 ±0．64 2．63 ±1．20治療后 0．93 ±0．65＊＊△ 0．40±0．36＊＊△△ 1．73±0．45＊＊ 1．83±1．12*壯骨關(guān)節(jié)丸 30治療前 3．33±1．12 2．13±0．76 3．13±1．06 2．47 ±0．89治療后 1．40±0．85* 1．00±0．51＊＊ 1．93±0．92＊＊ 1．87±1．11*

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，好發(fā)于60歲以上老年患者。人過六十，肝腎漸虧、筋骨不堅(jiān)而現(xiàn)膝軟酸痛，正如《張氏醫(yī)通》所云:“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者?！被蚺f病不復(fù)，或煩勞過度，脾虛失健、氣血生化無源、無以充養(yǎng)精血，以致下肢無力、運(yùn)動受限?；蚋文I不足，氣血虛弱，經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒濕乘虛而入膝部，阻滯經(jīng)脈，不通則痛。清代林飄琴《類證治裁·痹證》謂:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！被蚺f病入絡(luò)，經(jīng)脈不通，瘀血固著而疼痛。

關(guān)節(jié)軟骨主要由關(guān)節(jié)滑液營養(yǎng)，關(guān)節(jié)液屬中醫(yī)“津液”范疇，而痰則是津液代謝的病理產(chǎn)物，痰隨氣升降流停，內(nèi)而臟腑、外至筋骨皮肉關(guān)節(jié)。反復(fù)勞損，感受寒濕之邪，寒凝脈絡(luò)，日久成瘀，痰瘀互結(jié)。養(yǎng)肝祛痰湯方中白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝、緩急止痛，熟地、當(dāng)歸益肝腎精血，生地養(yǎng)陰生津，牛膝補(bǔ)肝腎、引經(jīng)下行，白芥子、海浮石化痰軟堅(jiān)散結(jié)，僵蠶、烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)、祛風(fēng)止痛，川木瓜舒筋活絡(luò)并善走下肢。諸藥合用，共奏益氣活血、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血柔筋、化痰祛瘀之功，故效果較好。

［1］施桂英．骨關(guān)節(jié)炎及藥物治療的最佳選擇［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(3):129．

［2］左曉霞，等．正清風(fēng)痛寧緩釋片治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［C］．第4屆正清風(fēng)痛寧與風(fēng)濕病學(xué)術(shù)研討會論文集，2005．42 －44．