李志鴻 陸方方

（1 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040；2 黑龍江中醫(yī)藥大學研究生院中醫(yī)外科學2009級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥病變，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為特征，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布，好發(fā)于青春期男女，而且發(fā)病年齡向兒童和中年兩極擴展，患病人數(shù)有逐年增加的趨勢。其病因與雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺腺管的過度角化、腺管內(nèi)痤瘡丙酸桿菌移生、炎癥介質(zhì)及炎癥有關。我院皮膚科門診應用平痤方聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療尋常性痤瘡40例，取得良好療效且安全性高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

①同意治療并簽署書面知情同意書；②符合Pillsbury痤瘡分級法I～Ⅲ級標準[1]；③男女不限，年齡在18～35歲，皮損數(shù)＞10個；④2～4周內(nèi)未服用維A酸類及其他治痤瘡的藥物。

表2 3組患者療效比較 [例（%）]

表3 3組患者治療前后分值情況

1.2 排除標準

①患處并發(fā)有其他明顯可能影響到療效評價的皮膚病患者；②重度（Ⅳ級）痤瘡的患者；③伴有軀干部痤瘡的患者；④伴有嚴重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等損害疾病及精神疾病者；⑤化學物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡，藥物引起的痤瘡；

1.3 病例資料

共收納符合標準的患者120例，均來自黑龍江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科門診，其中男56例，女64例；年齡19～35歲，平均年齡（23.6±8.7）歲，病程3.5個月～2年，平均病程（1.2±0.4）年。將120例患者隨機分為中藥組、西藥組、聯(lián)合組，每組40例。3組性別、年齡及輕重程度和病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 3組患者一般資料情況

1.4 治療方法

中藥組：給予平痤方中藥湯液，早晚飯后30分鐘口服中藥湯液各1袋；復方組成及計量如下：黃芩15g、雙花20g、連翹15g、赤芍20g、丹皮15g、知母15g、丹參20g、枇杷葉15g、生甘草10g、桑白皮15g、生石膏30g、白花蛇舌草30g。自動煎藥機煎取中藥湯液，每劑2袋，每袋150mL。西藥組：每晚睡前用溫水清潔患部皮膚并擦干后，給予異維A酸紅霉素凝膠外用（武漢中聯(lián)集團四藥藥業(yè)有限公司），每日1次。聯(lián)合組：平痤方與異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合使用（給藥途徑、劑量、時間）。各組均連續(xù)用藥6周。用藥期間患者少進食辛辣刺激性及油膩性食物，盡可能保證合理足夠的睡眠，避免過度疲勞，避免強烈陽光和紫外線照射。

1.5 觀察指標及療效評定標準

治療期間2周隨訪觀察一次。按四級評分法對患者非炎癥性損害（如黑頭粉刺、白頭粉刺）和炎癥性損害（如丘疹、膿皰）進行評估，評價各項指標的分值，療效評價：①基本痊愈：癥狀、體征基本消退；②顯效：癥狀、體征明顯減輕；③好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善；④無效：癥狀、體征無明顯改善。治愈率=基本痊愈例數(shù)/總例數(shù)，有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學分析

應用SPSS13.0軟件包進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計數(shù)資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者療效比較

表2顯示：西藥治療組與中藥治療組的總有效率比較沒有顯著性差異（P＞0.05）；聯(lián)合組的總有效率（92.5%）明顯高于西藥組和中藥組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知聯(lián)合組治療痤瘡的療效要明顯優(yōu)于單純應用西藥或者中藥的療效。

2.2 3組痤瘡患者治療前后分值情況

表3顯示：治療前3組患者的平均分值無差異（P＞0.05），3組患者治療后平均分值都有所下降，西藥組及中藥組之間差異不明顯，聯(lián)合組明顯下降，與西藥組及中藥組有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應

中藥組有3例口服湯藥后出現(xiàn)惡心，停藥后癥狀消失；西藥組2例局部出現(xiàn)不同程度紅斑、輕度脫屑；聯(lián)合組4例患者有輕度脫屑、干燥。3組不良反應都較輕微，未經(jīng)用藥處理。

3 討 論

中醫(yī)學認為本病多因肺經(jīng)血熱，熏蒸顏面或飲食不節(jié)，過食辛辣刺激、肥甘厚味，脾胃濕熱蘊結(jié)，復感毒邪而發(fā)病，治宜清宣肺胃濕熱，涼血解毒。方中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，涼血；枇杷葉、桑白皮清宣肺熱；連翹為瘡家圣藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主寒熱、鼠瘺、癰膿、惡瘡……”，配雙花、白花蛇舌草清熱解毒；丹參具活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰之功；赤芍、丹皮清熱涼血；石膏、知母善清肺胃之熱，而且石膏能減少血管滲透性、解熱、鎮(zhèn)痙及消炎；生甘草清熱解毒，并有調(diào)和諸藥的作用。

現(xiàn)代藥理研究證明，丹參、連翹對痤瘡丙酸桿菌體外抑菌試驗高度敏感；丹參的有效成分丹參酮有抗雄性激素、抑制皮脂分泌、抗細菌、抗炎癥以及免疫調(diào)節(jié)作用；舌草可增強機體免疫力，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生、增強白細胞的吞噬能力，是痤瘡抗菌消炎中不可缺少的要藥。異維A酸具有抑制角化細胞增生、防止角質(zhì)栓塞，抑制蛋白產(chǎn)生，使痤瘡皮損消退等作用[2]。異維A酸可減少皮脂分泌，減少皮脂腺管部角化過度，減少與痤瘡病因有關的致病菌，減少病變部位的炎癥反應等[3]。結(jié)果顯示，3組總有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合組治愈率和有效率均高于西藥組及中藥組。所以，采用平痤方聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療輕、中度尋常性痤瘡，不僅內(nèi)外標本兼治，而且療效顯著，安全可靠，值得在臨床推廣應用。

由于本研究樣本例數(shù)少，觀察時間短，平痤方聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療尋常痤瘡的具體臨床療效和應用范圍及用藥時間長短等問題還有待在臨床中不斷探索與觀察。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:936.

[2] 江文,涂亞庭,張國毅,等.異維A酸紅霉素凝膠治療尋常痤瘡的多中心隨機平行對照臨床試驗[J].中國新藥與臨床雜志,2007,26(12):891-894.

[3] 王強.異維A酸治療中重度痤瘡的療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2009,30(9):425-426.