陳笑瑜，黃海珍，李桂花

結(jié)腸鏡檢查是診斷治療大腸疾病一種簡單安全有效的檢查方法，而腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的必要條件，腸道準(zhǔn)備不足導(dǎo)致糞便遮蓋病變部位影響進(jìn)鏡和觀察造成腸鏡檢查的失敗和漏診。因此腸道準(zhǔn)備清潔與否是結(jié)腸鏡檢查成功的先決條件，而應(yīng)用一種安全迅速有效的腸道清潔劑是順利完成結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵。2008-10～2009-11對126例行結(jié)腸鏡檢查的患者，分別采用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）與傳統(tǒng)口服甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察用藥過程中，兩組患者腸道清潔度、鏡檢成功率以及不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將126例接受結(jié)腸鏡檢查的患者分為兩組，根據(jù)入組順序單數(shù)為A組、雙數(shù)為B組。A組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 （由深圳萬和制藥有限公司生產(chǎn)，商品名為和爽，國藥準(zhǔn)字：H20030827），B組口服甘露醇濃度為20%（由四川國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。腸梗阻、急性消化道出血和急腹癥患者除外。A組66例，男36例，女30例；年齡（62.4±12.9）歲；B 組 60 例，男 31 例，女 29 例；年齡（59.1±13.6）歲。兩組患者性別、年齡比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備 A組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，結(jié)腸鏡檢前1 d少渣飲食，鏡檢當(dāng)日凌晨4:00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，將1盒粉劑（內(nèi)含A、B各1包）倒入帶有刻度的量器中，加溫開水?dāng)嚢枧涑? L溶液，首次服用600 ml以后每隔10～15 min服用1次，250 ml/次，直至口服完排出清水樣便可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。B組口服甘露醇，結(jié)腸鏡檢查前1 d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日凌晨4:00口服20%甘露醇250 ml，再進(jìn)5倍淡鹽水，以約1 L/h的速度服藥。排便至清水樣可以進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.2.2 觀察指標(biāo) 腸道清潔程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①Ⅰ級：腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；②Ⅱ級：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進(jìn)鏡及觀察；③Ⅲ級：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁或潴積有較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)鏡與腸壁的觀察，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者勉強(qiáng)可進(jìn)回盲部；④Ⅳ級：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察。腸鏡檢查成功率以腸鏡插入盲腸或發(fā)現(xiàn)病灶并無法再入鏡為成功[2]。不良反應(yīng)評價：兩組均出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、腹脹腹痛、全身乏力等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0分析軟件，兩組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，計量資料比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸道清潔效果 見表1。

表1 兩組患者服藥后腸道清潔效果

2.2 兩種不同方法腸鏡檢查成功率 見表2。

表2 兩組不同方法腸鏡檢查成功情況

2.3 兩組患者服藥不良反應(yīng) 見表3。

表3 兩組患者服藥不良反應(yīng)（例）

3 討 論

腸道準(zhǔn)備的清潔程度直接影響結(jié)腸鏡檢查的清晰度，準(zhǔn)備欠佳可造成漏診誤診，影響內(nèi)鏡下各項(xiàng)治療工作的開展，增加患者痛苦。理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)該是腸道清潔度好，鏡檢成功率高，患者痛苦小。目前結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備方法很多但效果存在差異。Tooson等[3]提出了理想的結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的定義，即可靠的排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì)，對結(jié)腸的大體或組織學(xué)外觀無影響，需要相對短時間攝入液體和引起腹瀉不會引起患者的不適，對身體虛弱的患者不會導(dǎo)致明顯水分或電解質(zhì)的變化。聚乙二醇通過增加局部滲透壓，使水分保留在結(jié)腸腸腔內(nèi)，增加腸道內(nèi)液體的保有量，起到促排泄的作用。聚乙二醇既不被吸收也不被分解代謝，有著良好的消化道耐受性，安全性較高[4]。周麗雅等[5]研究表明，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備有如下特點(diǎn)：①導(dǎo)瀉作用快：服藥后1 h開始排便；②不良反應(yīng)?。夯颊咭捉邮?，具有非滲透性、非吸收性、非爆炸性特性，大量應(yīng)用對體液和電解質(zhì)的平衡無改變，不會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不會被腸道吸收也不會被腸道細(xì)菌代謝產(chǎn)生氣體，腸腔內(nèi)不會積氣；③另有研究報道口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時不會對腸道菌群產(chǎn)生影響引起結(jié)腸黏膜形態(tài)學(xué)的改變?？诜事洞家嗍墙Y(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的方法之一。口服高滲甘露醇，腸道不吸收，在小腸內(nèi)造成高滲狀態(tài)，腸道內(nèi)水分增加刺激腸蠕動有導(dǎo)瀉作用，但易致脫水和電解質(zhì)丟失，故患者易出現(xiàn)疲乏無力，有時需同時靜脈輸入平衡鹽溶液，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛，影響了腸道的清潔。甘露醇在腸道內(nèi)可被某些細(xì)菌分解產(chǎn)生爆炸性氣體——?dú)錃?，行高頻電切有一定危險性，不能應(yīng)用于腸鏡下高頻電息肉摘除術(shù)[6]，有時腸腔內(nèi)氣泡較多，也影響了內(nèi)鏡醫(yī)師的觀察；其次還存在如下缺點(diǎn):準(zhǔn)備時間長，護(hù)理繁瑣，結(jié)腸鏡結(jié)果顯示腸腔擴(kuò)大，黏膜水腫、充血、分泌增加，成堆細(xì)胞脫落等明顯病理性改變。本文結(jié)果顯示A組總的腸道準(zhǔn)備清潔率為95%，3例腸道準(zhǔn)備不滿意者中2例是飲水量不足；總的腸道準(zhǔn)備效果明顯優(yōu)于B組。兩組患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、全身乏力等不良反應(yīng)發(fā)生，但B組有不良反應(yīng)16例，而A組僅有3例發(fā)生不良反應(yīng)，且患者消化道癥狀輕持續(xù)時間短，很快消失。兩組比較差異有顯著性。口服聚乙二醇電解質(zhì)散是有效、安全、方便能達(dá)到滿意腸道準(zhǔn)備效果的腸道準(zhǔn)備方法。

[1]寧景湛，岑孔蘭，楊廉澤.結(jié)腸鏡檢查前不同方式腸道準(zhǔn)備的清潔效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（10）：1587.

[2]黃山旭.電子腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法的比較實(shí)驗(yàn)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2001，7(2):78.

[3]Tooson JD，GatesL KJr.Bowel preparation before colonoscopy.Choosing the best lavagen regimen[J].Postgrad Med，1996，100(2):203-204，207-212，214.

[4]王春萍，陳村龍，潘得壽，等.3種不同腸道準(zhǔn)備方法對結(jié)腸清潔效果的比較[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2000，20(3):276-278.

[5]周麗雅，楊云生.復(fù)方聚乙二醇用于內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的多中心隨機(jī)對照臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（5）：324.

[6]徐富星.內(nèi)鏡診治消化道息肉的進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16(3):133-134.