沈來(lái)華,羅開(kāi)濤,高峰,李蘊(yùn)文,姚青

溫針配合立體動(dòng)態(tài)干擾電治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

沈來(lái)華,羅開(kāi)濤,高峰,李蘊(yùn)文,姚青

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院針推康復(fù)科,浙江 314001)

觀察溫針配合立體動(dòng)態(tài)干擾電療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。對(duì)210例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為溫針配合立體動(dòng)態(tài)干擾電治療(治療組)108例和普通針刺及拔罐治療(對(duì)照組)102例,治療2個(gè)療程后進(jìn)行頸椎活動(dòng)度評(píng)定和療效評(píng)價(jià)。治療組總有效率(92.6%)優(yōu)于對(duì)照組(82.4%)(＜0.01)。溫針配合立體動(dòng)態(tài)干擾電療法治療能有效提高神經(jīng)根型頸椎病的療效。

頸椎病;溫針療法;立體動(dòng)態(tài)干擾電療法

頸椎病是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病,多見(jiàn)于中老年人。其中神經(jīng)根型最為常見(jiàn),約占頸椎病的60%～70%。大量臨床資料表明,針灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著,安全可靠[1]。頸椎病已逐漸成為威脅我國(guó)人口健康、阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要疾病之一。我科自2008年4月至2010年6月,采用溫針配合立體動(dòng)態(tài)干擾電治療神經(jīng)根型頸椎病108例,并與采用普通針刺治療的102例對(duì)照觀察,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

108例患者均來(lái)自本院針灸科門診,按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組108例中,男60例,女48例;年齡16～65歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)3年。對(duì)照組102例中,男59例,女43例;年齡20～69歲;病程最短2 d,最長(zhǎng)2年7個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①頸痛,頸旁壓痛或胸、肩、背及上肢等處放射痛,上肢、手指麻木,頸部僵硬和活動(dòng)受限;②神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn)酸痛或麻痛加劇;③影像學(xué)檢查示骨質(zhì)增生,頸椎生理曲度變直,椎間隙變窄,椎間孔變小,椎體不穩(wěn),椎后項(xiàng)韌帶鈣化。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針療法

主穴選風(fēng)池、相應(yīng)頸夾脊、大椎、阿是穴、肩井。手陽(yáng)明經(jīng)病變加曲池、手三里、合谷;手少陽(yáng)經(jīng)病變加肩髎、外關(guān);手太陽(yáng)經(jīng)病變加天宗、肩貞、養(yǎng)老;手太陰經(jīng)病變加肩內(nèi)陵、尺澤、列缺?；颊呷∽换蚋┡P或側(cè)臥位,每次選取以上穴位10個(gè)。常規(guī)消毒后用0.35 mm×40 mm毫針,進(jìn)針后針尖向椎體方向深刺至骨,并使之得氣。留針時(shí)選3～5個(gè)穴位,在針柄上搓清艾絨點(diǎn)燃,留針30 min。隔日1次,10次為1個(gè)療程,療程間隔5～7 d,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 立體動(dòng)態(tài)干擾電治療

采用進(jìn)口LDG-2型立體動(dòng)態(tài)干擾電療機(jī),頻率5 kHz,電極采用兩組星形電極(4 cm×4 cm,3個(gè)導(dǎo)電橡膠組成),采用并置法,置于頸椎兩側(cè),差頻為200 Hz、50 Hz、0.1～25 Hz,強(qiáng)度為耐受限,10～25 mA,每次30 min,每日1次。治療參數(shù)為中頻頻率(5000±200)Hz,差頻頻率0～200 Hz,動(dòng)態(tài)節(jié)律(10±2)s,電流輸出強(qiáng)度為感覺(jué)閾上(有明顯的電感)為宜。

囑患者在治療期間盡量臥床休息及頸部制動(dòng),患肢不得過(guò)度提重物。

2.2 對(duì)照組

單純采用普通針刺加拔罐治療。取穴、操作、療程、醫(yī)囑與治療組相同。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

治愈 臨床癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加勞動(dòng)和工作。

好轉(zhuǎn) 臨床癥狀減輕,頸肩疼痛減輕,肢體功能改善。

無(wú)效 治療后癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)治1個(gè)療程后,治療組總有效率為92.6%,對(duì)照組總有效率為82.4%,兩組總有效率比較,=－2.376,=0.017,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

中醫(yī)學(xué)無(wú)頸椎病一名,本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。其病因病機(jī)為正虛感受風(fēng)寒之邪,勞傷血瘀,或年邁體弱,肝腎虧虛而致機(jī)體氣機(jī)失暢,脈絡(luò)失養(yǎng),治療當(dāng)以溫陽(yáng)通絡(luò)為宜。西醫(yī)康復(fù)治療的目標(biāo)是消除癥狀、體征,盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力,不可能是消除頸椎間盤退變[2]。針刺治療頸椎病在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用都很普遍,療效亦已得到充分肯定[3-7];針刺直接作用于頸椎病變部位,起到行氣活血、通絡(luò)止痛作用,而溫針是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法,具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、溫陽(yáng)補(bǔ)虛等功能,使氣機(jī)通調(diào),營(yíng)衛(wèi)和暢,故瘀結(jié)自散。艾葉性溫,味苦辛,歸肝、脾、腎經(jīng),功能為散寒止痛、溫經(jīng)止血、理氣逐濕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明,施灸可以調(diào)整病變部位的體溫及血漿滲透壓,激活經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,改善局部血液循環(huán),消散炎癥[8-10]。

立體動(dòng)態(tài)干擾電療法是在傳統(tǒng)干擾電療法和動(dòng)態(tài)干擾電療法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展起來(lái)的,具有低、中頻電流的優(yōu)點(diǎn)。治療時(shí)將三路相差0～100 Hz的中頻電流交叉輸入人體調(diào)整每股電流頻率變化順序,形成立體動(dòng)態(tài)干擾電場(chǎng),其頻率可15 s變動(dòng)1次,變動(dòng)范圍可調(diào),電力線可達(dá)深層組織,產(chǎn)生頻率約為100次/s的“內(nèi)生”電流,中頻電流交叉地輸入機(jī)體,在體內(nèi)形成三維的立體干擾場(chǎng)[11]。同時(shí)對(duì)三路電流進(jìn)行低頻幅度調(diào)制,從而獲得多部位及不同方向、角度和形狀的動(dòng)態(tài)刺激效應(yīng)。立體動(dòng)態(tài)干擾電流的特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。①立體的刺激效應(yīng)。三組電流在三維空間交叉,能產(chǎn)生立體的空間刺激效應(yīng)。②多部位的刺激效應(yīng)。在六個(gè)電極包圍的范圍內(nèi)有多個(gè)刺激部位。③強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)變化。④刺激部位的動(dòng)態(tài)變化。立體動(dòng)態(tài)干擾電流具有鎮(zhèn)痛、改善局部血液循環(huán)、引起神經(jīng)肌肉興奮、調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等生理作用和治療作用。且其強(qiáng)度和刺激部位大于傳統(tǒng)干擾電流,對(duì)三維空間均有作用,并且有較大的動(dòng)態(tài)變化,立體動(dòng)態(tài)干擾電療法對(duì)頸椎病的療效是肯定的。通過(guò)兩年多的臨床觀察表明,溫針配合立體動(dòng)態(tài)干擾電療法治療神經(jīng)根型頸椎病效果較佳,其原因可能是中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外同治產(chǎn)生協(xié)同作用的結(jié)果,該法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療能顯著提高總有效率,且療程短,治療時(shí)無(wú)痛苦。最后,筆者認(rèn)為,患者在治療期間一定要重視頸部休息,在每次治療后盡量帶頸圍1～1.5 h,作為頸部制動(dòng),其后要作頸部功能鍛煉,治療期間盡可能臥床休息。

[1] 夏輝.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,7(3):58-59.

[2] 楊大鑒,胥方元,干錦華,等.牽引并立體動(dòng)態(tài)干擾電與超聲治療頸椎病42例[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(5):452-453.

[3] 曾順軍,劉麗,關(guān)德斌.頸椎橫突穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(8):523-524.

[4] 吳遠(yuǎn)華,朱廣旗,邵勇,等.項(xiàng)八針?lè)ㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(9):589-590.

[5] 李巖峰,鄭曉,車濤,等.電針治療下頸椎不穩(wěn)的椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(11):708-710.

[6] 李俊緯,張紅,何樂(lè)中,等.對(duì)牽引態(tài)下針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)估[J].上海針灸雜志,2011,30(4):241-243.

[7] Yue Jinhuan, Zhang Qinhong, Wang Shulu.Research Progress of Electroacupuncture Treatment on Cervical Spondylosis Radiculopathy in Recent Ten Years[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):127-132.

[8] 王曉梅,施征,馬曉芃,等.艾灸調(diào)節(jié)炎癥性腸病的模式識(shí)別受體及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)思路與方法[J].上海針灸雜志,2010,29(3):136-139.

[9] 施征,張慧,王曉梅,等.艾灸對(duì)克羅恩病大鼠結(jié)腸黏膜MCP-1和IL-8蛋白表達(dá)的影響[J].上海針灸雜志,2009,28(9):497-501.

[10] 王祥,林憶平.灸法與免疫的相關(guān)研究概況[J].淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,5(3):78-79.

[11] 何建華,張威.立體動(dòng)態(tài)干擾電療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)康復(fù),2007,22(3):198.

Clinical Observation on Warm Needling plus Dimensional-dynamic Electric Treatment for Cervical Spondylosis of Nerve-root Type

-,-,,-,.

,,314001,

To observe the therapeutic effect of the combination of warm needling therapy and dimensional-dynamic electric treatment in treating cervical spondylosis of nerve-root type.A total of 210 patients with cervical spondylosis of nerve-root type were randomized into a treatment group (=108) managed by warm needling and dimensional-dynamic electric treatment, and a control group (=102) intervened by ordinary needling and cupping therapy. The cervical movement and therapeutic effect were evaluated after 2 treatment courses.The total effective rate of the treatment group (92.6%) was significantly superior to that of the control group (82.4%) (＜0.01).The combination of warm needling and dimensional-dynamic electric treatment can effectively increase the therapeutic effect in treating cervical spondylosis of nerve-root type.

Cervical spondylosis; Needle warming therapy; Dimensional-dynamic electric treatment

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.841

1005-0957(2011)12-0841-02

浙江省中醫(yī)基層適宜技術(shù)培育和推廣計(jì)劃(2011ZS004)

沈來(lái)華(1965 - ),男,副主任醫(yī)師

2011-06-20