李莉,姚嵐,指導(dǎo) 韓勵(lì)兵

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平衡針配合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察

李莉,姚嵐,指導(dǎo) 韓勵(lì)兵

(昆明市中醫(yī)院針灸科,云南 650011)

觀察平衡針配合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效。將80例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組采用平衡針配合運(yùn)動(dòng)療法治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,觀察兩組療效與療程。治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組為87.5%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組療程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。平衡針配合運(yùn)動(dòng)療法是一種治療中風(fēng)后肩手綜合征的有效方法。

針刺療法;平衡針;反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙;運(yùn)動(dòng)療法;中風(fēng)后遺癥;電針

中風(fēng)后肩手綜合征(Shoulder-Hand Syndrome, SHS)又稱為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征,是指中風(fēng)后出現(xiàn)的患側(cè)肩痛、運(yùn)動(dòng)受限、患側(cè)手痛、手浮腫等癥狀,是中風(fēng)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,和影響中風(fēng)后上肢功能恢復(fù)的因素之一,如不予及時(shí)、正確的治療,將會(huì)導(dǎo)致肩、手、指的攣縮畸形。筆者應(yīng)用平衡針配合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后肩手綜合征40例,并與常規(guī)針刺治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例中風(fēng)后肩手綜合征患者均為我科住院患者,按入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男25例,女15例;年齡最小48歲,最大69歲;病程最短15 d,最長(zhǎng)60 d;腦梗死30例,腦出血10例。對(duì)照組中男31例,女9例;年齡最小42歲,最大63歲;病程最短12 d,最長(zhǎng)75 d;腦梗死35例,腦出血5例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)康復(fù)研究中心(1996年)制訂的標(biāo)準(zhǔn)。腦卒中患者癱瘓側(cè)肩、肘、手部疼痛,皮膚潮濕、發(fā)涼、發(fā)紫,伴有肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,掌指關(guān)節(jié)屈曲攣縮,局部無(wú)外傷、感染等。經(jīng)其他相關(guān)檢查排除合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;以及各種肌病、關(guān)節(jié)病、腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 平衡針治療

取肩痛穴(腓骨小頭至外踝高點(diǎn)連線的上1/3處,相當(dāng)于足三里穴下2寸,偏于腓側(cè)1寸)[1]。采用交叉取穴,常規(guī)消毒后,患者取坐位,采用長(zhǎng)40 mm毫針快速進(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,使患者感覺(jué)到遠(yuǎn)距離產(chǎn)生觸電式針感,即可以出針,并囑患者活動(dòng)肩部。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)療法

甩手,即患者站立,兩腳同肩寬,患臂前后輕輕擺動(dòng),逐漸增加擺動(dòng)幅度,每次20～50下;旋肩,即兩腳同肩寬,上身向前彎,使垂下的患臂做順時(shí)針隨后逆時(shí)針的旋肩運(yùn)動(dòng),旋轉(zhuǎn)范圍由小到大,每次20～50下;聳肩,即肘關(guān)節(jié)曲成90°,兩肩聳動(dòng),由弱到強(qiáng),每次20～50下。

2.2 對(duì)照組

取患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、手三里、外關(guān)穴。穴位常規(guī)消毒后,取0.30 mm×40 mm毫針針刺,采用平補(bǔ)平瀉法,配以G6805-2型電針治療儀,選取疏密波,留針30 min。

兩組患者均每天治療1次,20次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Fulg-Meyer(FMA)評(píng)分法及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定,上肢運(yùn)動(dòng)最高分為66分[2]。

治愈 肩手無(wú)疼痛、水腫,無(wú)肌張力增高,上肢運(yùn)動(dòng)積分達(dá)60分以上。

顯效 肩手疼痛明顯減輕,水腫大部分消褪,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)略有痛感,肌張力略有增高,上肢運(yùn)動(dòng)積分達(dá)50分以上。

有效 肩手疼痛減輕,水腫較治療前明顯減輕,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯,肌張力增高,上肢運(yùn)動(dòng)積分達(dá)40分以上。

無(wú)效 治療后,肩手綜合征的癥狀、體征無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組為87.5%,兩組療效經(jīng)檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.2.2 兩組患者療程比較

由表2可見(jiàn),兩組患者療程(治療次數(shù))比較經(jīng)檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組患者療程比較 (n)

4 討論

中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)病率為12.5%～70.0%[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),肩手綜合征可能是由于上肢循環(huán)泵的衰竭或損傷所致,時(shí)間長(zhǎng)久,由于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限,靜脈回流受阻,以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,導(dǎo)致肩手綜合征的形成。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,氣不行則水行亦阻,故肩手部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。平衡針灸學(xué)的原理主要是通過(guò)針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支,給予患者一種適當(dāng)?shù)牧夹源碳ば盘?hào),迅速對(duì)高級(jí)中樞指揮系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)激性調(diào)整,對(duì)原來(lái)失調(diào)的病理狀態(tài)和物質(zhì)代謝紊亂過(guò)程進(jìn)行間接干預(yù),通過(guò)自我修復(fù)來(lái)達(dá)到一個(gè)新的平衡狀態(tài)[4,5]。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》:“陽(yáng)病者,上行極而下;陰病者,下行極而上?！倍胶忉樢鄤t取其《靈樞·終始》之“病在上者,下取之”之意,通過(guò)人體內(nèi)經(jīng)脈的自我調(diào)節(jié)作用達(dá)到平衡陰陽(yáng),治愈疾病的目的[6-8]。選用肩痛穴均要求強(qiáng)刺激,以出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)為目的,從而改善患肢的微循環(huán)及抑制交感神經(jīng)功能。

配合患肢的運(yùn)動(dòng)鍛煉,保持肩胛骨前伸可以抑制上肢屈肌痙攣,無(wú)痛性主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)可使肌肉收縮與舒張,促進(jìn)靜脈回流,從而減輕水腫以及關(guān)節(jié)黏連和肌肉廢用性萎縮,達(dá)到“通則不痛”之目的[9-10]。

綜上所述,治療組和對(duì)照組對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征的治療都具有一定的療效,但平衡針配合運(yùn)動(dòng)療法治療則能明顯減輕患肢水腫、疼痛,防止肌肉的僵硬、攣縮,提高上肢的運(yùn)動(dòng)積分,促進(jìn)上肢功能的早日康復(fù)。

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Observation on the Clinical Efficacy of Balancing Acupuncture plus Kinesiotherapy for Post-stroke Shoulder-hand Syndrome

,,-.

,650011,

To investigate the clinical efficacy of balancing acupuncture plus kinesiotherapy in treating post-stroke shoulder-hand syndrome.Eighty patients with post-stroke shoulder-hand syndrome were randomly divided into a treatment group and a control group, 40 in each. The treatment group received combined balancing acupuncture and kinesiotherapy, and the control received conventional acupuncture. The treatment schedule and therapeutic effects were compared between the two groups.The total effective rate was 97.5% in the treatment group, versus 87.5% in the control, with a significant difference (＜0.05). The difference in treatment course between the two groups was also significant (＜0.01).Combined balancing acupuncture and kinesiotherapy is effective for treating post-stroke shoulder-hand syndrome.

Acupuncture therapy; Balancing acupuncture; Shoulder-hand syndrome; Kinesiotherapy; Electroacupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.607

1005-0957(2011)09-0607-02

李莉(1977 - ),女,主治醫(yī)師

2011-02-27