賀成功,蔡圣朝

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針刺配合艾灸督脈治療類風濕關節(jié)炎的臨床研究

賀成功1,蔡圣朝2

(1.安徽中醫(yī)學院,合肥 230031;2.安徽中醫(yī)學院附屬針灸醫(yī)院,合肥 230061)

觀察針刺配合艾灸督脈治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效,以及對細胞因子的影響。將90例患者隨機分為西藥組、針刺組和針灸組,西藥組30例口服來氟米特治療;針刺組30例采用針刺治療;針灸組30例在針刺基礎上,加用艾盒熏灸督脈治療。觀察記錄治療前及治療60 d后癥狀分級量化評分,并檢測實驗室指標(ESR、RF、CPR、IL-1b、TNF-a)。西藥組總有效率為78.6%,針灸組總有效率為96.5%,針刺組總有效率為82.1%,針灸組總有效率明顯優(yōu)于西藥組和針刺組(均＜0.05)。針灸組治療后癥狀積分顯著低于治療前(＜0.05);與針刺組和西藥組治療后比較,針灸組改善患者主要次要癥狀體征積分明顯(＜0.05)。三組患者治療后ESR、RF、CPR、IL-1b、TNF-a結果均低于治療前(＜0.05)。針刺配合艾灸督脈治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效確切。

針刺;艾條灸;關節(jié)炎,類風濕

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復發(fā)作,可導致關節(jié)內軟骨和骨的破壞,關節(jié)功能障礙,甚至殘廢。筆者采用針刺配合艾灸督脈治療類風濕關節(jié)炎,并與西藥和單純針刺相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例全部選自安徽中醫(yī)學院附屬針灸醫(yī)院2010年1月至2011年3月門診及住院的類風濕關節(jié)炎患者,采用隨機數(shù)字表法分為三組。治療組30例,其中男10例,女20例;年齡最小21歲,最大69歲,平均(42±8)歲;病程最短4個月,最長25年,平均(16.1±3.7)年。對照組30例,其中男7例,女23例;年齡最小20歲,最大73歲,平均(47±8)歲;病程最短5個月,最長27年,平均(15.3±4.0)年。西藥組30例,其中男8例,女22例;年齡最小19歲,最大70歲,平均(45±8)歲; 病程最短6個月,最長26年,平均(14.5±3.6)年。三組RA患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準根據(jù)1987年美國風濕病學會(ACR)的診斷標準。①晨僵持續(xù)至少1 h(每天),病程至少6星期;②有3個或3個以上的關節(jié)腫,至少6星期;③腕掌指近指關節(jié)腫至少6星期;④對稱性的關節(jié)腫至少6星期;⑤有皮下結節(jié);⑥手X線攝片有改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄);⑦類風濕因子陽性(滴度＞1:20)。有上述7項中的4項者即可確診為類風濕關節(jié)炎。

中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制訂。

1.3 納入標準

①符合RA診斷標準;②接受非甾體類抗炎藥和激素治療的患者進入試驗前劑量穩(wěn)定至少30 d,并且在以后的治療中維持不變,接受其他病情改善藥的患者必須中斷用藥30 d以上;③簽署進入臨床研究知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準;②晚期患者,關節(jié)嚴重畸形,關節(jié)功能Ⅳ級者;③重疊其他風濕病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴重的膝關節(jié)炎者;④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者;⑤妊娠或哺乳期婦女、精神病患者等;⑥過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.5 脫落、剔出、中止標準

①患者自行退出影響療效評定的病例應視為脫落;②納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準或未按照試驗方案規(guī)定治療的病例需予以剔出;③患者出現(xiàn)病情惡化及嚴重的不良反應或并發(fā)癥而影響安全性判斷者應中止治療。

2 治療方法

2.1 針刺組

取雙側風池、大杼、曲池、陽溪、陽池、陽谷、血海、鶴頂、陽陵泉、犢鼻、內膝眼、丘墟、中封穴。每次選8～9穴,穴位交替應用,選用0.30 mm×25～40 mm毫針,毫針刺入穴位后行均勻提插捻轉,行平補平瀉,以患者耐受得氣為度,留針30 min,期間間歇行針1次。每日治療1次,治療6次休息1 d,以30 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.2 針灸組

在針刺組基礎上,加用自制脊柱艾灸盒熏灸督脈。將點燃的清艾條熏灸脊柱督脈大椎至長強穴之間的區(qū)域,每次40 min,以局部皮膚潮紅為度。隔日1次。

2.3 西藥組

口服來氟米特(福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H20050175),每片10 mg,每次1片,每日2次。

3 治療效果

3.1 觀察指標[1]

3.1.1 癥狀分級量化評分表

根據(jù)RA患者主要癥狀體征程度的正常、輕、中、重分別記作0分,2分,4分,6分,主要癥狀包括晨僵、關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)壓痛、屈伸不利;次要癥狀體征程度的正常、輕、中、重分別記作0分,1分,2分,3分,次要癥狀包括發(fā)熱、關節(jié)發(fā)冷或發(fā)熱、口渴、汗出、畏惡風寒、腰膝酸軟。觀察記錄治療前及治療60 d后癥狀分級量化評分表,根據(jù)主要次要癥狀、體征整體為患者評分,以便數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

3.1.2 實驗室指標

檢測三組RA患者治療前和治療后60 d血沉(ESR)、類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)、白介素1(IL-1b)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)水平。

3.2 療效標準[1]

顯效 主要次要癥狀、體征整體改善率≥75%,實驗室指標正?；蛎黠@改善或接近正常。

進步 主要次要癥狀、體征整體改善率≥50%,實驗室指標有明顯改善。

有效 主要次要癥狀、體征整體改善率≥30%,實驗室指標有改善或無改善。

無效 主要次要癥狀、體征整體改善率＜30%,實驗室指標無改善。

主要次要癥狀、體征整體改善率是指RA患者主要次要癥狀體征指標的改善百分率即［(治前證候積分－治后證候積分)］÷治前證候積分×100%］相加后求其平均值。總有效率=(顯效＋進步＋有效)患者數(shù)/總患者數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 三組RA患者臨床療效比較

對三組RA患者臨床療效比較,針灸組總有效率93.3%,針刺組總有效率83.3%,西藥組總有效率80.0%,針灸組總有效率明顯優(yōu)于針刺組和西藥組,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 三組RA患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與針灸組比較1)＜0.05

3.4.2 三組RA患者治療前后主要癥狀體征積分比較

針灸組治療后積分顯著低于治療前(＜0.05);與針刺組和西藥組治療后比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示針灸組改善患者主要次要癥狀體征積分明顯。詳見表2。

表2 三組RA患者治療前后主要癥狀體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針灸組比較2)＜0.05

3.4.3 三組RA患者治療前后血清RF、CRP、ESR比較

三組RA患者接受治療60 d后RF、CRP、ESR檢測均低于治療前(＜0.05);針灸組與針刺組和西藥組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),針灸組改善RF、CRP、ESR更明顯。詳見表3。

3.4.4 三組RA患者治療前后IL-1b、TNF-a比較

三組RA患者治療后IL-1b、TNF-a均低于治療前(＜0.05);針灸組較針刺組和西藥組下降更顯著(＜0.05)。詳見表4。

表3 三組RA患者治療前后RF、CRP、ESR的改變 (±s)

注:同組與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與針灸組比較3)＜0.01

表4 三組RA患者治療前后IL-1b、TNF-a比較(n=30) (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與針灸組比較3)＜0.05

4 討論

類風濕關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹證”范疇,其發(fā)病機理,《素問·痹論》指出:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。”風寒濕閉阻肢體經(jīng)脈,氣血不通,不通則痛,久病必虛,后期以虛實夾雜證為多見,治宜標本兼治。針灸處方中風池祛風,血海行血,陰陵泉祛濕,三穴同用有祛除風寒濕邪之功;筋會陽陵泉,骨會大杼,二穴同用能改善筋骨的功能;曲池清熱,治療熱痹,余穴為局部取穴疏通經(jīng)絡氣血。

脊柱長灸盒是我們根據(jù)RA治療的需要特制的一種灸盒,治療區(qū)域涵蓋了大椎至腰俞之間的督脈段及督脈穴、華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)第一側線的經(jīng)脈及經(jīng)穴,既作用于經(jīng)脈又作用于穴位。督脈為“陽脈之海”,主一身之陽,艾灸督脈可振奮一身之陽,恢復五臟功能,使陽氣強盛,五臟振奮,則可驅風寒,清濕熱,氣血調和,經(jīng)脈暢通。足太陽膀胱經(jīng)在《十一脈灸經(jīng)》中稱“巨陽脈”?！端貑枴嵴摗?“巨陽者諸陽之屬也。”足太陽之經(jīng)氣與督脈相聯(lián),主一身之表,統(tǒng)一身之營衛(wèi),司一身之氣化。熏灸時可調節(jié)此兩條經(jīng)脈功能,灸此二經(jīng)脈則經(jīng)脈通,陽氣足,營衛(wèi)和調,諸病祛除。背俞穴位于膀胱經(jīng)第一側線,通過灸治背俞穴而達調理五臟六腑功能的作用。膈俞為八會穴之血會,有行氣活血功效,命門、腎俞溫陽散寒,補益陽氣,增強人體正氣,針刺和艾灸配合治療RA具有標本兼治之功。

RA的滑膜以單核細胞浸潤為特征。活化的巨噬細胞可分泌TNF-a、IL-1、IL-6等多種細胞因子,刺激滑膜細胞釋放膠原酶和蛋白酶,破壞軟骨和骨[2-4]?；ぞ奘杉毎麑A患者關節(jié)慢性炎癥的形成及腫脹、疼痛等癥狀的出現(xiàn)有重要作用。IL-1b能促進滑膜細胞和淋巴細胞的增殖和分化,促進滑膜細胞和軟骨細胞合成并釋放前列腺素E2(PGE2)和膠原酶[5]。TNF-a可刺激軟骨內蛋白多糖的吸收并抑制其合成,使軟骨降解。TNF-a也具有許多與IL-1相似的作用,也可刺激滑膜細胞和軟骨細胞合成PGE2和膠原酶,引起骨和軟骨的吸收破壞,促進成纖維母細胞的增生[5]。試驗證明,針刺配合艾灸督脈治療類風濕關節(jié)炎,能明顯使血液中IL-1b和TNF-a的表達減少,從而起到抗感染和改善病情,保護關節(jié)滑膜,減緩關節(jié)骨和軟骨吸收破壞的程度。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:115-119.

[2] 賀成功,蔡圣朝.通脈溫陽灸機理探析及器械設計[J].上海針灸雜志,2011,30(6):429-431.

[3] Kinne RW, Brauer R, Stuhlmuller B,. Macrophages in rheuma- toid arthritis[J]. Arthritis Res, 2000,2:189.

[4] HU Ling, Dirckinck-Holmfeld Lars, SONG Xiao-ge,. Effect of Moxibustion on IL-1β and IL-2 in Rat Models of Rheumatoid Arthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci,2010,8(3):149-153.

[5] Feldmann M, Brennan FM, Foxwell BM,. The role of TNF- alpha and IL-1 in the rheumatoid arthritis[J]. Curr Dir Autoimmun, 2001,3:188-199.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Moxibustion on Du Meridian in Treating Rheumatoid Arthritis

-1,-2.

1.,230031,; 2.,230061,

To Investigate the clinical efficacy of acupuncture plus moxibustion on Du meridian in treating rheumatoid arthritis and its effect on cytokines.Ninety patients were randomly allocated to Western drug, control and treatment groups, 30 cases each. The Western drug group took leflunomide; the control group was treated with acupuncture; the treatment group received acupuncture plus box-moxibustion on Du meridian. The major and subsidiary symptoms and signs were scored using a symptom rating scale in the patients before treatment and at 60 days after. Laboratory indices (ESR, RF, CPR, IL-1band TNF-a) were measured.The total efficacy rate was 78.6% in the Western drug group, 96.5% in the treatment group and 82.1% in the control group. The therapeutic effect was better in the treatment group than in the control group (＜0.05). The symptom score was lower after treatment than before in the treatment group. The difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, the major and subsidiary symptoms and signs score was obviously lower in the treatment group than in the control group and in the Western drug group. The difference was statistically significant in both (＜0.05). ESR, RF, CPR, IL-1band TNF-awere lower after treatment than before in all the three groups. All the differences were statistically significant (＜0.05). the post-treatent differences were statistically significant as the treatment group was compared with the control group and the Western drug group (＜0.05).Acupuncture plus moxibustion on Du meridian has a definite clinical effect in treating rheumatoid arthritis. It is convenient and easy to perform.

Acupuncture; Moxibustion; Rheumatoid arthritis

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.609

1005-0957(2011)09-0609-03

安徽省衛(wèi)生廳項目(2009ZYZ8)

賀成功(1977 - ),男,2009級碩士生

蔡圣朝(1957 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導師,周楣聲學術繼承人,主要從事灸法及老年病的研究

2011-06-20