謝紅光 楊蘭香

（江西省金溪縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 金溪 344800）

非糜爛性胃食管反流病（NERD）是指具有典型的胃食管反流癥狀但內(nèi)鏡下食管黏膜正常者，因此選擇何種治療方案一直是臨床所關(guān)心的問題[1]。為探討替加色羅聯(lián)合埃索美拉唑治療非糜爛性胃食管反流病的方法和療效，為臨床治療提供參考，特回顧性分析我院于2010年2月至2011年2月收治的80例非糜爛性胃食管反流病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2010年2月至2011年2月收治的80例非糜爛性胃食管反流病患者。采用隨機(jī)抽樣法分為兩組，對(duì)照組40例，其中男23例，女17例，平均年齡（50±11）歲。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男24例，女16例，平均年齡（51±10）歲。兩組患者治療前在性別、年齡、疾病及嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有較高的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組行替加色羅治療：即使用由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)的替加色羅（規(guī)格：6mg/片），2次/d，連續(xù)治療8周。實(shí)驗(yàn)組行替加色羅聯(lián)合埃索美拉唑治療：即加用由無錫阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的埃索美拉唑（規(guī)格：40mg/片），1次/d，連續(xù)治療8周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

治療后隨訪10～15d，讓患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察兩組患者治療前后的燒灼感積分，反酸積分，胸骨后疼痛積分變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，定性資料用χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P＜0.05。

2 結(jié) 果

隨訪期間兩組內(nèi)相比，治療后患者的上述積分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)積分變化對(duì)比

3 討 論

近年來，胃食管反流病的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，且老年人已成為胃食管反流病的高危高發(fā)人群。而胃食管反流病的主要類型是非糜爛性胃食管病，約占70%。據(jù)國(guó)內(nèi)陳珺等最新研究報(bào)道[3]，非糜爛性胃食管病約發(fā)生在70%～90%胃食管反流病的不典型癥狀和食管外癥狀中，而國(guó)內(nèi)大樣本研究亦顯示非老年組胃食管反流病患者食管外癥狀的發(fā)生率明顯低于老年組，故應(yīng)對(duì)老年人非糜爛性胃食管病引起足夠重視。作為第1代質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑主要由細(xì)胞色素P450中的多態(tài)表達(dá)酶CYP2C19代謝。而埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋光學(xué)異構(gòu)體，表現(xiàn)為代謝立體選擇性，即只有小部分通過CYP2CI9代謝，主要通過CYP3A4代謝[4]。因此表現(xiàn)在藥物代謝動(dòng)力學(xué)上為血漿濃度高，代謝率低的特點(diǎn)。抑酸能力更強(qiáng)，胃酸分泌抑制時(shí)間長(zhǎng)。而替加色羅是一種5-HT4受體部分激動(dòng)劑，目前主要用于便秘型腸易激綜合征的治療，而根據(jù)研究表明其對(duì)上下消化道均有作用，是內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)/感覺調(diào)節(jié)劑，可增強(qiáng)消化道的動(dòng)力，降低其敏感性，從而緩解癥狀。隨訪期間兩組內(nèi)相比，治療后患者的上述積分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），說明在一定程度上，單用替加色羅亦能起到一定的積極療效；兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與Piccoli等[5]報(bào)道基本一致。筆者認(rèn)為，埃索美拉唑?qū)Ψ此帷聘?、胸骨后疼痛均有較好的療效，二者聯(lián)合用藥明顯優(yōu)于任何一種單獨(dú)用藥，證明了內(nèi)臟感覺/運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑能夠有效提高非糜爛性食管炎的癥狀緩解率。這也進(jìn)一步證實(shí)了食管對(duì)酸的動(dòng)力異常及高敏感性是非糜爛性食管炎的發(fā)病機(jī)制之一[6]。

總而言之，早期行替加色羅聯(lián)合埃索美拉唑治療非糜爛性胃食管反流病，可顯著改善患者療效，有利于提高其生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

[1] Jensen RT.Consequences of long-term proton pump blockade:in-Sights from studies of patients with gastrinomas[J].Basic Clin Pharma-Col Toxicol,2006,98(1):4.

[2] 高彥,陳繩武,藍(lán)宇.老年胃食管反流病患者臨床表現(xiàn)及療效對(duì)比分析[J].世界華人消化雜志,2008,16(18):2045-204.

[3] 陳珺,丁武華,王斌.埃索美拉唑聯(lián)合替加色羅治療非糜爛性胃食管反流病的臨床研究[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,26(5):284-285.

[4] EI-Omar EM.Mechanisms of increased acid secretion after eradication of helicobacter pylof i infection[J].Gut,2006,55(2):144.

[5] Piccoli F,Ory G,Hadengue A,et a1.Effect of intravenous esomeprazole 40mg and pantoPrazole 40mg on intragastric pH in healthy subjects.A prospective open randomized twoway erussover comparative study[J].Arzneimittelfoesehung,2007,57(10):654-58.

[6] 彭繼承,李運(yùn)澤.埃索美拉唑針劑治療非糜爛性胃食管反流病臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·綜合版,2009,11(19):45-46.