李 奇

（白城市醫(yī)高專附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

化療是腫瘤患者重要的治療手段，應(yīng)用化療藥物引起便秘是常見(jiàn)并發(fā)癥，便秘可導(dǎo)致患者腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁焦慮，不僅增加了腫瘤患者的痛苦，甚至影響了化療的順利進(jìn)行。對(duì)260例應(yīng)用化療藥物患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年1月至2011年8月我科收治的化療患者260例，入組條件：①無(wú)習(xí)慣性便秘者；②無(wú)腸道改變者。將入組患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各130例。其中男120例，女140例。

1.2 方法

①干預(yù)組：自化療前一天開(kāi)始，除按腫瘤護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，還針對(duì)化療患者便秘的相關(guān)因素，給予心理行為干預(yù)、藥物干預(yù)、飲食干預(yù)和聯(lián)合干預(yù)。②對(duì)照組：即按照腫瘤科常規(guī)護(hù)理，給予恰當(dāng)?shù)慕】敌獭?/p>

2 結(jié) 果

患者在化療用藥期間排便情況及與其相關(guān)的心理生理反應(yīng)情況，見(jiàn)表1。

表1 與便秘相關(guān)的心理生理反應(yīng)情況（n=260)

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理行為干預(yù)

向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、副作用及防治措施，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心的感受，解除思想顧慮，全面了解患者對(duì)便秘的認(rèn)知程度，詢問(wèn)既往排便習(xí)慣，因人而異的進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。

3.2 飲食干預(yù)

指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，少食多餐，同時(shí)增加食物多樣性，以增進(jìn)患者食欲。鼓勵(lì)患者多飲水，化療患者保證每日飲水量在3000mL左右，每日早餐空腹飲酸牛奶300mL或淡鹽水500mL，每日進(jìn)食粗糧、新鮮蔬菜和水果等，如海帶、白菜、芹菜等，使食物纖維在腸道內(nèi)充分吸收水分而膨脹，達(dá)到增加糞便容積和重量，刺激腸蠕動(dòng)，而激發(fā)便意和排便反射。

3.3 藥物干預(yù)

患者應(yīng)用5-羥色胺受體的強(qiáng)效高選擇性的拮抗劑有強(qiáng)烈鎮(zhèn)吐作用，應(yīng)用藥物前詳細(xì)向患者及家屬介紹藥物的作用，注意事項(xiàng)以及便秘等不良反應(yīng)的措施，如患者出現(xiàn)排便費(fèi)力，指導(dǎo)患者每天將2mg左右的番瀉葉加200mL開(kāi)水泡30min后，清晨空腹頓服。

3.4 聯(lián)合干預(yù)

①適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，利用每日早、晚用藥間歇時(shí)間在病區(qū)走廊散步、做操等。②告知患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，每天堅(jiān)持蹲坐10～20min，每日最好是在同一時(shí)間排便。③腹部按摩，方法：即讓患者取仰臥位，雙腿屈曲，操作者或患者自己雙手重疊，置于右下腹，用大魚(yú)際肌和掌根著力，沿右下、右上、左上、左下順序順時(shí)針?lè)较蛲普拱茨?，要有一定力度，以深度下?～2cm為宜，幅度由小變大，直至引起腸蠕動(dòng)，每日1次，每次15～20min，可在便前20min或餐后2h左右[1]。

4 討 論

研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素有：①藥物的副作用。應(yīng)用化療藥物均可引起惡心、嘔吐，因此要同時(shí)給予止吐藥，可引發(fā)程度不等的便秘。②惡心嘔吐?；熕幊？梢鸩煌潭鹊奈改c道反應(yīng)，惡心嘔吐所致進(jìn)食物大量吐出及體內(nèi)水分喪失，懼怕嘔吐又不愿喝水使體內(nèi)水分減少，致大便量少且干結(jié)，不易排出。③缺少運(yùn)動(dòng)，由于化療藥物引起骨髓抑制，患者常常疲乏無(wú)力，不愿活動(dòng)使腸蠕動(dòng)功能降低，而導(dǎo)致便秘。④飲食因素?；熁颊邽榱嗽黾訝I(yíng)養(yǎng)，所進(jìn)食物過(guò)于精細(xì)，食入粗纖維食物及攝入水分過(guò)少，不能刺激腸蠕動(dòng)，糞便不能被充分軟化而致便秘。⑤心理焦慮。癌癥患者有不同程度的焦慮、抑郁心理，而這些負(fù)性心理因素與便秘的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。⑥沒(méi)有養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，由于治療住院環(huán)境改變，打破了以往定時(shí)排便的規(guī)律。

5 護(hù)理干預(yù)的作用

5.1 心理干預(yù)能改善癌癥患者的負(fù)性情緒，通過(guò)有效的溝通和健康宣教，幫助患者宣泄不良情緒，使患者正確應(yīng)對(duì)情感困擾和心理問(wèn)題。由表1可看出，實(shí)驗(yàn)組患者的便秘發(fā)生率明顯降低，與對(duì)照組有高度差異性。

5.2 飲食干預(yù)能改善患者便秘的癥狀。進(jìn)清淡易消化的飲食，有利于食物消化吸收，增加飲水量，可充分軟化大便，促進(jìn)糞便排出，空腹飲酸牛奶或淡鹽水，促進(jìn)大腸內(nèi)益生菌的增加，可起到清潔腸道、軟化糞便的作用，多食蔬菜、水果等，可增加膳食纖維，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。實(shí)驗(yàn)組患者不僅便秘減輕，食欲不振癥狀也明顯改善，2組患者腹痛腹脹食欲不振比較，差異有顯著。

5.3 藥物干預(yù)能有效減輕便秘的癥狀。觀察發(fā)現(xiàn)預(yù)防性服用有效劑量番瀉葉，能有效的減輕便秘的發(fā)生。

5.4 運(yùn) 動(dòng)、按摩聯(lián)合干預(yù)在治療便秘過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，還可使腹肌肌力及腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)排便，有助于促進(jìn)食欲，腹部按摩可輕微持續(xù)的興奮周圍神經(jīng)，當(dāng)中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)時(shí)，副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢(shì)，使腸蠕動(dòng)增加，肛門括約肌松弛，有助于排便。

6 小 結(jié)

通過(guò)表1觀察，化療藥物應(yīng)用時(shí)便秘發(fā)生率很高，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者便秘、胃痛、胃脹等相關(guān)癥狀的發(fā)生率明顯下降。便秘如不能及時(shí)控制，將影響患者進(jìn)食及體力的恢復(fù)，從而形成惡性循環(huán)，因此有必要重視對(duì)化療患者引起便秘的護(hù)理干預(yù)。

[1] 陳玉梅,閆樹(shù)英,杜慧晴,等.居家干預(yù)對(duì)晚期癌痛患者藥源性便秘的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,9(46):865-866.