王聰珍

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院，河南 汝州 467500）

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口疼痛是經(jīng)常面臨的一個(gè)問題，劇烈的疼痛可給產(chǎn)婦造成精神、軀體的雙重創(chuàng)傷，引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)及按時(shí)哺乳，甚至發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）是一種全新的個(gè)體化鎮(zhèn)痛模式，使用方便、血藥濃度恒定，近年來已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛中，具有鎮(zhèn)痛效果好、藥物劑量小、使用方便、安全有效、鎮(zhèn)痛效果持續(xù)穩(wěn)定等特點(diǎn)[1]。我院婦產(chǎn)科于2010年至2011年3月間對應(yīng)用PCEA鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦和傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、下床活動、母乳開奶時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、下床活動、母乳開奶時(shí)間比較（h，±s）

組別 例數(shù) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 下床活動時(shí)間 母乳開奶時(shí)間觀察組 60 18.8±5.7 23.7±5.2 26.8±4.5對照組 60 22.5±6.3 34.1±5.8 38.2±4.2

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較 [例（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為有剖宮產(chǎn)指征而行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡20～37歲，孕36～42周，根據(jù)自愿選擇的鎮(zhèn)痛方式分為觀察組60例，對照組60例，無心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史及麻醉藥物成癮史。兩組產(chǎn)婦術(shù)前準(zhǔn)備均按常規(guī)執(zhí)行，術(shù)后抗炎、支持治療，兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、手術(shù)方式、既往健康狀況、文化職業(yè)等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

兩組產(chǎn)婦均采用腰一硬聯(lián)合麻醉，PCEA組產(chǎn)婦術(shù)畢硬膜外腔注射2mg嗎啡（用0.9%生理鹽水稀釋至l0mL）后，硬膜外導(dǎo)管接電子鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛液的配制：0.8mg芬太尼+0.75%布比卡因15mL加入生理鹽水到100mL注入鎮(zhèn)痛瓶。流速2mL/h，患者自覺劇痛時(shí)可追加藥液，每次加注劑量0.5mL，不超過4次/h，持續(xù)作用48h。對照組患者根據(jù)疼痛情況，于術(shù)后4～6h肌內(nèi)注射哌替啶75mg鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果：按照主訴疼痛的分級（VRS）法[2]：0級：安全無痛；Ⅰ級：輕度疼痛可以忍受，不影響睡眠；Ⅱ級：疼痛明顯不能忍受，影響生活及睡眠，要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級：重度劇烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重干擾生活及睡眠，要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效，總有效=顯效+有效。②其他觀察指標(biāo)：產(chǎn)后胃腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、母乳開奶時(shí)間（乳汁分泌量≥2mL）。術(shù)后每4h觀察一次患者生命體征及疼痛情況，詢問有無惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹脹、肢體麻木等不良反應(yīng)并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用 檢驗(yàn)。以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組總有效率93.3%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、下床活動、母乳開奶時(shí)間比較

2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間及母乳開奶時(shí)間，觀察組明顯早于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組有19例次出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組為31例次，比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

對于應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)前應(yīng)征得產(chǎn)婦及家屬同意，并向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵對機(jī)體恢復(fù)的促進(jìn)作用，詳細(xì)說明鎮(zhèn)痛泵的使用方法和注意事項(xiàng)。同時(shí)，將使用過鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦的體驗(yàn)和感受告知產(chǎn)婦，消除其顧慮，從而減輕其對術(shù)后疼痛的恐懼感，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

3.2 術(shù)后生命體征監(jiān)測

由于鎮(zhèn)痛藥可以引起呼吸抑制、血壓下降，嚴(yán)重者可以發(fā)生意識模糊、嗜睡、甚至昏迷。因此，要嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖情況，術(shù)后每4h觀察一次患者生命體征及疼痛情況，詢問有無惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹脹、肢體麻木等不良反應(yīng)并記錄。如出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%時(shí)，則應(yīng)立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，報(bào)告醫(yī)師按醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

3.3 鎮(zhèn)痛泵護(hù)理

將鎮(zhèn)痛泵放置在產(chǎn)婦枕邊或垂直懸掛于床頭，不可用重物壓迫泵體，必須加強(qiáng)巡視、處理故障，了解產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用。注意觀察各接頭銜接是否嚴(yán)密，有無漏水現(xiàn)象，觀察進(jìn)藥管有無打折或阻塞，否則可引起鎮(zhèn)痛不全。注意硬膜外穿刺點(diǎn)的無菌保護(hù)，觀察穿刺點(diǎn)有無出血、感染，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)敷料浸濕，及時(shí)更換。

3.4 體位護(hù)理

術(shù)后常規(guī)給予去枕平臥位6h，后改半臥位，以減輕腹部切口的張力，改善呼吸，促進(jìn)腸蠕動，防止血栓形成。給患者擦浴、更衣、翻身等各項(xiàng)操作要小心保護(hù)導(dǎo)管，防止滑脫或扭曲。

3.5 皮膚護(hù)理

硬膜外鎮(zhèn)痛限制了患者的活動，靜臥和睡眠時(shí)間延長，翻身和床上活動減少，骶尾部受壓過久，再加上產(chǎn)褥早期惡露和汗液大量排出，刺激局部易發(fā)生壓瘡。應(yīng)督促患者定時(shí)更換體位，保持會陰墊的清潔、平整，避免物理性刺激，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.6 飲食護(hù)理

術(shù)后6h即可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，少量多餐，忌食奶類及甜食。肛門排氣后可進(jìn)半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食。確保產(chǎn)婦有足夠的液體和營養(yǎng)供給，以促進(jìn)乳汁分泌，有利于母嬰健康。

3.7 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

①惡心嘔吐護(hù)理：若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，要囑其張口深呼吸，輕微者，給予精神安慰，嚴(yán)重者應(yīng)用止劑。②尿潴留的護(hù)理：尿潴留是婦產(chǎn)科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥和術(shù)后鎮(zhèn)痛是增加尿潴留發(fā)生的潛在因素[3]。為了防止尿潴留，術(shù)后每日沖洗會陰兩次，嚴(yán)防尿路感染發(fā)生。一般術(shù)后患者多留置導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管時(shí)間應(yīng)延長至48h，可降低尿潴留的發(fā)生率。留置導(dǎo)尿管期間注意觀察產(chǎn)婦的尿色、尿量以及導(dǎo)尿管是否通暢。③腹脹：讓患者適當(dāng)下床活動，降低嗎啡藥物對腸蠕動的毒副作用，由于鎮(zhèn)痛泵體積小，便于攜帶，患者早期活動可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，減輕腹脹，防止便秘。④皮膚瘙癢：嗎啡可引起組織胺釋放和血管擴(kuò)張而致皮膚瘙癢，一般于停藥后1～2d消失，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者做好解釋工作，囑其勿搔抓皮膚避免損傷皮膚，必要時(shí)給予抗組胺類藥物對癥處理。

4 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，采用持續(xù)給藥+自控給藥模式鎮(zhèn)痛效果好，使患者持續(xù)無痛，便于產(chǎn)婦早期下床活動，有利于腸功能恢復(fù)，進(jìn)食時(shí)間提前，使泌乳量增加，從而保證了產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰早日康復(fù)。同時(shí)，術(shù)前做好宣教工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察，給予良好的護(hù)理，可以增加護(hù)患的信任和配合，使產(chǎn)婦對護(hù)理工作更加滿意，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 李跡云,莫家全,任雪紅,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,4(22):67.

[2] 許敏艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后3種鎮(zhèn)痛方法效果觀察及護(hù)理[J].中國婦幼保健,2008,23(2):4413-4414.

[3] 郭紅杰,李鳳英.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵80例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(18):110-111.