雍 敏* 趙麗萍

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，寧夏 銀川 750004）

新技術(shù)、新材料的發(fā)展極大的推動(dòng)了正畸工作效率及質(zhì)量。自從紐約正畸先驅(qū)Jacob Stolzeberg發(fā)明了最早的自鎖托槽（Self-ligating bracket)——Russell托槽后，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，70多年來，在臨床應(yīng)用中越來越多的正畸醫(yī)師對(duì)此產(chǎn)生了興趣，開始認(rèn)識(shí)并使用自鎖托槽。本文通過自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽矯治器在臨床中的應(yīng)用比較，探討更為有效合理的矯治方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在我科就診的患者中隨機(jī)選擇30例安氏Ⅱ類拔牙患者，所有患者均無明顯的牙周疾患，無關(guān)節(jié)病史。其中12例采用日本生產(chǎn)的In-Ovation自鎖托槽矯治器進(jìn)行矯治，年齡12～37歲，男性5例女性7例，前牙覆蓋約5～10mm，覆 Ⅱ°～Ⅲ°。 18例采用國產(chǎn)新亞直絲弓托槽矯治器進(jìn)行矯治，年齡11～25歲，男性9例女性10例。前牙覆蓋約4.5～11mm，覆 Ⅱ°～Ⅲ°。

1.2 矯治步驟

①排齊整平牙弓；②打開咬 ；③關(guān)閉拔牙間隙、調(diào)整磨牙關(guān)系；④精細(xì)調(diào)整。患者復(fù)診間隔時(shí)間為4～8周。分別記錄兩組總療程、牙齒排齊平整時(shí)間及拔牙間隙關(guān)閉的時(shí)間。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者矯治前后的牙頜模型、曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片及頜像；統(tǒng)計(jì)每位患者的總療程時(shí)間、牙齒排齊平整所需時(shí)間以及拔牙間隙關(guān)閉的時(shí)間。進(jìn)行治療前后X線頭影測(cè)量分析，判斷療效。

2 結(jié) 果

兩組患者均達(dá)到中性咬 關(guān)系，前牙覆 覆蓋正常，上下牙齒排列整齊，無扭轉(zhuǎn)，無拔牙間隙存在。X線頭影測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，曲面斷層片顯示，未見明顯牙根吸收。自鎖托槽組矯治總療程、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間少于傳統(tǒng)結(jié)扎式組，而牙齒排齊平整時(shí)間兩組無明顯差別。見表1。

表1 自鎖托槽與傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽組治療時(shí)間對(duì)比（月）

3 討 論

3.1 自鎖托槽的矯治機(jī)制

自鎖托槽矯治器可以分為主動(dòng)型與被動(dòng)型兩大類。本組資料采用In-Ovation自鎖托槽屬于主動(dòng)型。具有活動(dòng)的托槽蓋，此系統(tǒng)槽溝蓋為一個(gè)彈簧夾，帶有高彈性的彈簧夾可以通過與弓絲的相互作用提供持續(xù)、輕力以及精確的三維控制[1]，從而控制牙齒的移動(dòng)。弓絲與托槽之間的作用方式隨著弓絲尺寸及牙齒錯(cuò)位情況可以在主動(dòng)與被動(dòng)間轉(zhuǎn)換。治療初期矯治器為被動(dòng)態(tài)，矯治力和摩擦力低，治療中后期矯治器為主動(dòng)態(tài)，可以很好的控制牙齒轉(zhuǎn)矩及角度[2]。排齊牙列是牙齒沿著弓絲滑動(dòng)，低摩擦力有助于快速解除牙齒擁擠。同時(shí)輕的矯治力使牙周膜在改建時(shí)保持充足的血供，減少壞死的透明樣變區(qū)，使受壓側(cè)牙槽骨更早開始吸收，因此牙移動(dòng)也更快。

3.2 自鎖托槽椅旁操作時(shí)間的減少

鎖托槽與傳統(tǒng)托槽最大區(qū)別在于不需要結(jié)扎。弓絲的置換與椅旁時(shí)間姜若萍[3]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)扎絲扎1顆牙齒約需19s，彈性圈結(jié)扎半口8顆牙齒約需25s，而自鎖托槽僅需10s就能完成半口8顆牙齒的結(jié)扎。許多學(xué)者認(rèn)為自鎖托槽矯治系統(tǒng)的摩擦力顯著低于傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽。劉叢華等[4]對(duì)SPEED自鎖托槽、MBT托槽采用結(jié)扎絲及MBT托槽橡皮圈結(jié)扎進(jìn)行上、下頜弓絲拆除、結(jié)扎時(shí)間的比較，結(jié)果顯示：SPEED自鎖托槽的弓絲拆除、結(jié)扎時(shí)間明顯短于其他兩種結(jié)扎方式。Thomas[5]等認(rèn)為：Damon托槽與傳統(tǒng)的直絲弓托槽及Tip-Edge托槽相比，其摩擦力顯著降低。Harradine等[6]也得出相同的結(jié)論，同時(shí)指出：自鎖托槽打開和關(guān)閉的操作動(dòng)作簡(jiǎn)單便捷，非常容易掌握。本研究顯示自鎖托槽在上、下頜弓絲拆除、結(jié)扎上以及總治療時(shí)間較傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽明顯快。這與以往的大部分文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.3 自鎖托槽矯治時(shí)間的縮短

自鎖托槽通過改變結(jié)扎方式，大大減小了矯治系統(tǒng)內(nèi)的摩擦力，使得牙齒移動(dòng)速度加快。低摩擦力可以較快的排齊牙齒、關(guān)閉拔牙間隙，因而顯著加快牙齒矯治過程。自鎖托槽不僅激活牙周的改建能力，使牙齒更快移動(dòng)，而且輕的矯治力不易使弓絲彎曲形變，也有利于保護(hù)后牙的支抗。許多實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)，Turnbull等[7]發(fā)現(xiàn)，使用Damon自鎖托槽治療時(shí)間可減少7.2個(gè)月，復(fù)診減少14.8次。Harradine[6]研究發(fā)現(xiàn)，使用Damon自鎖托槽矯治療程平均縮短4個(gè)月，復(fù)診次數(shù)減少4次。本組資料顯示自鎖托槽組矯治總療程、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間少于結(jié)扎式組。這與大部分文獻(xiàn)報(bào)到一致。雖然多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)到自鎖托槽能夠縮短治療時(shí)間、提高臨床效果。但是Miles等[8]實(shí)驗(yàn)顯示，使用Damon自鎖并不能縮短排齊整平階段的治療時(shí)間，本組資料顯示與此觀點(diǎn)一致，在牙齒排齊整平階段自鎖托槽組與傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽組無明顯差別。

3.4 自鎖托槽臨床應(yīng)用體會(huì)

自鎖托槽的應(yīng)用，極大減少了矯治系統(tǒng)的摩擦力，可獲得最有效的牙移位與最適的生物組織反應(yīng)，有利于牙周組織的健康。快捷方便的臨床工作效率，舒適度好，口腔清潔容易，而且矯治療程較短，復(fù)診時(shí)間長，這些優(yōu)點(diǎn)都是其它托槽無法比擬的。因此，深受醫(yī)患?xì)g迎。但是，自鎖托槽的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在臨床粘接過程中或者患者咬中，導(dǎo)致滑蓋或彈簧夾打不開及關(guān)不上，有可能造成自鎖托槽損壞，這就給臨床帶來了煩惱。現(xiàn)階段自鎖托槽均為進(jìn)口材料，費(fèi)用昂貴，是一般國產(chǎn)托槽的幾十倍，一旦脫落，要么將托槽底板粘結(jié)劑磨出，再次粘接，這樣會(huì)影響矯治效果；要么重新粘接新的托槽，這樣費(fèi)用會(huì)增加許多，這就給醫(yī)師帶來很大困惑，同時(shí)也給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜合上述觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為自鎖托槽矯治器較傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽矯治器在臨床上有明顯的優(yōu)勢(shì)。在目前自鎖托槽尚未國產(chǎn)化，而進(jìn)口自鎖托槽價(jià)格昂貴的情況下，應(yīng)視患者錯(cuò) 類型及經(jīng)濟(jì)狀況來考慮選擇，只有這樣才能達(dá)到良好、高效、醫(yī)患滿意的矯治效果。

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