唐春苑 馮婉娜 葉曉青 王饒萍

（廣州市中山大學(xué)附屬一院血液凈化中心，廣東 廣州 510080）

血液灌流（hemoperfusion，HP）是血液借助體外循環(huán)，引入裝有吸附劑（常用的吸附材料是活性炭和樹脂）的容器中以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的方法[1]。我科應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析（hemodialysis，HD）對(duì)28例患者393例次治療，在治療過程中逐步總結(jié)了HP聯(lián)合HD治療的預(yù)沖及回血的操作技巧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材 料

血液透析管路1套、 灌流器（一次性濕式樹脂HA130）、連接管、透析器、生理鹽水3000mL、肝素鈉2支（100 mg/支）、5%葡萄糖500mL、止血鉗若干把、16號(hào)針頭。

2 預(yù)沖方法(圖1)

①先把灌流器垂直固定于支架上，高低相當(dāng)患者心房水平上方20～30cm，動(dòng)脈端始終朝下。②先用5%葡萄糖注射液預(yù)沖滿血路動(dòng)脈端與灌流器動(dòng)脈端連接，再用配套的連接短管的靜脈端與灌流器的靜脈端連接，連接管的動(dòng)脈端與透析器的動(dòng)脈端連接即可將灌流器與透析器串聯(lián)(即灌流器在透析器之前)，血路的靜脈端與透析器的靜脈端連接成串聯(lián)裝置開始預(yù)沖，開動(dòng)血泵以每分鐘150～200mL的流量，同時(shí)用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，并可在靜脈管道上用手或止血鉗輕輕地間斷阻斷血流，以使5%的葡萄糖在灌流器內(nèi)分布更均勻，使吸附劑吸濕膨脹及排除細(xì)小氣泡并除去微粒。5%葡萄糖注射液500mL預(yù)沖完后再連接到生理鹽水2000mL繼續(xù)沖洗。③沖完1000mL后，在動(dòng)脈血路小枕頭處注入肝素100mg，再將血路靜脈接頭連接到小枕頭處成通路而行閉路循環(huán)20min，血流量不變。④最后再用生理鹽水1000mL沖洗殘留在管道及濾器的肝素及氣泡，檢查整套串聯(lián)透析器材無氣泡，可引血進(jìn)行治療。

3 回血方法（圖2）

圖1 血液灌流聯(lián)合血液透析預(yù)沖方法示意圖

圖2 血液灌流聯(lián)合血液透析回血方法示意圖

串聯(lián)治療2～2.5h結(jié)束灌流，但保留繼續(xù)血液透析，由于用生理鹽水回血會(huì)導(dǎo)致被吸附在灌流器的毒物重新釋放到體內(nèi)，所以我們按照血液灌流操作要求采用空氣回血。①治療時(shí)間到，先將血流量減至100mL/min，停止超濾、并將旁路調(diào)至bypass狀態(tài)。②停止血泵，在血路的動(dòng)脈端靠近灌流器處及連接短管處分別夾上止血鉗1和止血鉗2。③分離血路動(dòng)脈端與灌流器（注意無菌），抬高灌流器，松開連接短管處的止血鉗2，利用大氣壓的作用回血（此時(shí)可以左右輕輕擺動(dòng)灌流器，更有利于充分回血）。④當(dāng)回血完成看到空氣到連接管動(dòng)脈端時(shí)立即用止血鉗2夾閉連接短管（勿讓空氣進(jìn)入透析器），再用止血鉗3夾閉血路靜脈端靠近透析器處，此時(shí)再分離連接短管與透析器，將灌流器棄去，再將血路的動(dòng)脈端與透析器的動(dòng)脈端連接，形成平時(shí)經(jīng)典的透析通路，松開止血鉗1和止血鉗3，開泵即可繼續(xù)進(jìn)行透析。

4 體 會(huì)

終末期慢性腎衰長(zhǎng)期血液透析的患者，由于過高的中分子在體內(nèi)蓄積對(duì)機(jī)體形成毒性作用，引起代謝異常和嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，還可導(dǎo)致腎性骨病、周圍神經(jīng)改變、皮膚瘙癢、異位鈣化[3]等一系列臨床問題及抑制紅細(xì)胞的生成，加重患者的貧血[4]。使用樹脂灌流聯(lián)合血液透析方法治療能在清除小分子物質(zhì)的同時(shí)清除中分子，提高患者的生活質(zhì)量。串聯(lián)治療前預(yù)沖是關(guān)鍵，回血是難點(diǎn)。預(yù)沖不理想會(huì)引起灌流器凝血，影響治療效果，甚至嚴(yán)重堵塞要中途被迫停止，更換灌流器，浪費(fèi)血液及增加經(jīng)濟(jì)支出?；匮獣r(shí)不注意技巧也會(huì)造成患者失血或吸附的毒素重新釋放到血液中[5]。我們采用了以上的預(yù)沖和回血方法，本組28例患者393例次的治療效果良好，無出現(xiàn)灌流器凝血現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、皮疹、出血等副作用。

且減少了患者回血所用的生理鹽水對(duì)患者造成的負(fù)荷，患者樂于接受，又便于操作。

[1] 鄭環(huán)英.血液灌流聯(lián)合血液透析的預(yù)沖技巧[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(1B):15.

[2] 沈清瑞.葉任高.余學(xué)清.血液凈化與腎移植.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:34.

[3] Lomonte C,Martino R,Selvaggiolo M,et al.Calcitriol pulse therapy and histology of parathyroid glands in hemodialysis patients[J].J Nephrol,2003,16(5):716-720.

[4] London GM,Marty C,Marchais SJ,et al.Arterial calcifications and bonehistomorphometry in end-stage renal disease[J].J Am Soc Nephrol,2004,15(6):1943.

[5] Brancaccio D,Cozzolino M,Gallieni M.Hyperparathyroidism and anemia in ure mic subjects: a combined therapeutic approach[J].J Am Soc Nephrol,2004,15( Suppl 1):212-240.