韓佩玉

(西南民族大學 社會學與心理學學院，四川 成都 610041)

中醫(yī)情志學是中醫(yī)藥理論和臨床的重要組成內容，并且日益受到重視，它濃縮了中醫(yī)的“人與自然”觀，支撐著中醫(yī)藥理論框架。中醫(yī)對“思則氣結”有其獨到的理論認識。本研究設想以“氣”畫線(以畫線的方式反映出心理狀態(tài)的差異，以便量化地評定“思則氣結”，即以“氣”畫線)，可以簡潔明快地形成一種異于既住的、間接的“畫線測試”新方法。

1 “思則氣結”原理與氣機可否測試

思屬脾土，位中央，主四方，中心病機是“氣結”，思而不得其解，聚結固久而為病，故《素問·陰陽別論》有“二陰之病發(fā)心脾”的“隱曲”之說?！八紕t氣結”臨床表現(xiàn)有2組病證，一是食納，脾不運化，納少食差;另一組是過耗氣血、心脾血虧虛而失眠、困乏等癥。

縱觀對5·12地震后人們“思慮”的理論思維、測試方法、評估形式和干預效果，盡管取得了長足進展[2]，評估形式多結合量表測試和臨床癥狀，量表多采用SCL－90癥狀自評量表和SDS抑郁自評量表進行心理測試，但是這些問卷測試都存在兩個突出問題:一是費時費力，如 SCL－90癥狀自評量表和SDS分別為90、20個問題，需要數(shù)十分鐘才能完成;二是問卷有大量直接與負性情緒有關問題，可能對于測試者是一種強化，對測試結果也會帶來干擾，影響其測試的客觀性[3]。試問有沒有更為省時、更為簡潔、更為高效、更為客觀地將這種干擾減小到最小程度的測試方法呢?本研究所介紹的畫線測試方法就是力圖朝著這個方向努力地而創(chuàng)立的一種新方法[4]。這種方法只是在思慮前后各花25 s時間做簡單的畫線測試。在思慮前后心理狀態(tài)不同的情況下畫出的線條，簡單、本能地操作行為中無意識中便產生了差異，這可通過線條反映出來(弗洛伊德關于潛意識的論述)，利用線條的長短、粗細等11個因子的差異，以快速、簡潔、間接、明快，較為客觀地評定“思則氣結”的狀況，揭示男女性在思慮時的不同內在規(guī)律。本文首次報道這種創(chuàng)新的方法測試“思則氣結”的結果如下。

2 “思則氣結”測試方法

2.1 材料與對象

材料:A4白紙，黑色簽字筆;對象:在成都中醫(yī)藥大學成教學院參加繼續(xù)教育培訓的學員36名，其中男性16名占總人數(shù)的44.44%，女性20名占總人數(shù)的 55.56%，年齡在 25歲 ～54歲，平均年齡39.31歲。

2.2 方法

A4白紙2張，橫向平均四折，以暗示受試者作縱向的線條。然后每位受試者發(fā)1支黑色簽字筆。指導語:請你在紙上隨意畫出豎線條，長短、粗細、彎直均不重要。先給36位受試者觀看帶著一系列的問號測試圖1(見圖片2)來畫線，25 s完成;隨后給受試者用30 min講解問題(圖片3)，待受試者全部對問題解決后再畫線，25 s完成。

圖1 思則氣結

圖2 測試圖1

圖3 測試圖2

2.3 測試的評分方法

線條畫線測試量化的評分方式采用雙評法，即將考生考試前、后的畫線，雙雙放在一起直接進行比較評分。對11個因子即多少、力度、長短、均勻度、彎曲度、連筆度、傾斜度、粗細、起點、尾點分別進行客觀等級評分，每個因子都是從1～5分表示從程度最輕到程度最重。例如，因子多少，如果5分就表示線條數(shù)量最多，1分為最少，以此類推。同時對每個因子以個人前后比較，若后比前多、長、均、重、齊、直、粗者從1至10分計算。后比前少、短、不均、輕、不齊、不直、細者，評分從－1至－10分計算。

2.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，分別采用因子分析和卡方檢驗。

3 “思則氣結”測試結果

3.1 “思則氣結”前后差異

11項畫線測試因子在思前思后得分變化情況如圖4所示。在線條多少、長短、彎曲度、連筆度及傾斜度上思后高于思前，而均勻度、力度、起點、尾點、整齊度及粗細上思前高于思后，是否提示這是思后氣機放松，畫線行為的通暢性增加表現(xiàn)。

圖4 “思則氣結”前后差異

3.2 “思則氣結”男女差異

關于考試焦慮的男女差異性國內外有眾多研究，并且均得出了相似的結論，即女生的考試焦慮普遍高于男生[5]。那么在畫線測試的11個因子中，同樣表現(xiàn)出性別的差異性。圖5顯示出深色為女生，占面積多;淺色為男生，占面積小，說明女性在思前和思后均與男性有差異。在分別對男、女性思前思后的畫線測試數(shù)據進行卡方檢驗中顯示，男性只有力度、均勻度、連筆度3項因子有顯著性差異(P<0.05)，而女性除長短、傾斜度、粗細3項因子無顯著性差異外(P>0.05)，其余8項因子均有顯著性差異(P<0.05)。這項測試提示，男、女性應對思慮應激有差異性，且女性基本高于男性。

圖5 “思則氣結”男女差異

4 “思則氣結”測試的反思與發(fā)展

4.1 “思則氣結”測試的難度與嘗試

“思則氣結”見于《素問· 舉痛論》:“余知百病皆生于氣也…… 思則氣結……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”張景岳說“思之無已，則系念不解，神留不散，故氣結也。[6]”這種氣機的變化可能發(fā)生在瞬間，如果不能很好地捕捉可能會導致流失。此外，氣機的一過性表現(xiàn)能否量化且如何量化，如何用一種簡單易行、不受專業(yè)限制的方法去量化也值得探索和嘗試。本次測試是在前期畫線測試的基礎上完成的，雖然在許多指標上表現(xiàn)出顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義，但由于樣本量太小，其反映的是否為氣機表達還有待于進一步研究。

4.2 “思則氣結”擴大測試與完善步驟

通過對“思則氣結”畫線測試的第一次嘗試與探索，得到一定的啟示:通過畫線測試可以量化中醫(yī)的“氣”和“氣機”，即不僅僅是在“思則氣結”中有表現(xiàn)，在“怒則氣上”、“恐則氣下”、“喜則氣緩”、“驚則氣亂”、“ 悲則氣消”、“憂則氣聚”等方面均有表達，即可作為對情緒變化的參考診斷指標之一，尤其對于一些心理疾病的病因挖掘有一定的臨床參考意義。對于此次的“思則氣結”測試中，存在著許多不足，還需要進一步完善。目前根據研究進展的情況，準備從以下幾方面進一步完善:分別從不同區(qū)域、不同年齡、不同民族等方面對不同情緒氣機表達進行大樣本的調查，同時建立不同年齡的畫線11個因子常模，以研制和發(fā)展一種不同于國外的基于中國國情和特色的心理投射測試。

4.3 畫線測試的展望

畫線測試思想產生的背景，從古典理論上看，中醫(yī)的“氣”包括心理狀態(tài)，可表現(xiàn)出外“象”形象(可包括豎線的形態(tài))，再“數(shù)”量化為可比性;從有效實踐上看，在5·12汶川大地震心理危機干預中，中醫(yī)學顯示了其獨特的作用和優(yōu)勢如穴位按壓、中藥調理及“患恨導引”氣功療法等。盡管如此，但對心理指標的評價標準仍沿用西方人的量表，如 SCL-90、TAT、ASLEC、HAMD、EPQ等。研究者自主設計了畫線測試的新方法，其方法是把復雜的以“氣機”為基礎的心理活動變成簡單的點和線條投射，具有定量比較、評定、分析、概括、歸納等優(yōu)點。這種創(chuàng)新集中產生的效應，在信息化、數(shù)字化、模式化和數(shù)學模型的時代步伐中，具有良好的發(fā)展前景。

[1]李煒弘，徐全壹，王米渠，等.“恐則氣下、怒則氣上”的兩極病機分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15(17):2297.

[2]Coles ME，Phillips KA，Menard W，et al.Body dysmorphic disorder and social phobia:cross-sectional and prospective data[J].Depression and Anxiety，2006，26-33.

[3]Kelly MM，Tyrka AR，Price LH，et al.Sex differences in the use ofcoping strategies:predictors ofanxiety and depressive symptoms[J].Depression and Anxiety，2008，25(10):839-46.

[4]王米渠，劉紅華，張志新，等.畫線測試在寒熱氣機量化的實驗初探[J].中華中醫(yī)藥學刊，2009，27(8):1-8.

[5]胡慶成，呂姝焱.醫(yī)學生考試焦慮調查[J].河南科技大學學報(醫(yī)學版)，2006，2(78):11-13.