趙繼鈴 冀建偉 張 鑫

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

長春西?。╒inpocetine）是從夾竹桃科小蔓長春花中提取出的一種吲哚類生物堿，具有高脂溶性，易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織。其藥理作用主要有：（1）選擇性地作用于腦血管系統(tǒng)，抑制腦磷酸二酯酶活性，舒張血管平滑肌，增加腦部血液供應(yīng)，特別是腦灰質(zhì)和病灶部位的血液供應(yīng)；（2）改善腦代謝，增加腦部動靜脈血含氧量，促進(jìn)血紅蛋白的氧釋放，改善腦組織代謝，促進(jìn)腦組織攝取與利用葡萄糖，促進(jìn)三磷酸腺苷的合成，改善腦缺血部位的能量代謝；（3）改善血液流變學(xué)性質(zhì)，增加紅細(xì)胞變形能力，使紅細(xì)胞能夠通過微小血管，降低血液黏稠度，抑制血小板的聚集；（4）抑制過氧化脂質(zhì)的生成，清除氧自由基，阻滯Na＋和Ca2＋通道，防止細(xì)胞內(nèi)Ca2＋超載損傷，防止缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)興奮中毒性損害，阻止導(dǎo)致神經(jīng)元不可逆性損傷的細(xì)胞內(nèi)分子級聯(lián)，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕腦缺血缺氧癥狀［1］；因此在臨床上廣泛應(yīng)用于改善腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀。但在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)長春西汀與部分藥物存在配伍禁忌，但目前常用藥物配伍禁忌表中尚未見到關(guān)于長春西汀的配伍禁忌，因此我們擬通過模擬臨床用藥，觀察臨床上常與長春西汀配伍的部分藥物，長春西汀與之配伍后會發(fā)生哪些變化，分析可能的原因，為臨床安全合理用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料 見表1。

表1 配伍藥物

1.2 方法

1.2.1 長春西汀注射液配置：嚴(yán)格按照無菌操作，取30mg／10mL長春西汀注射液一支加入0.9%氯化鈉注射液中。

1.2.2 碳酸氫鈉注射液：5%碳酸氫鈉注射液；腦蛋白水解物注射液配置：嚴(yán)格按照無菌操作，60mg腦蛋白水解物加入0.9%氯化鈉注射液250mL中；核糖核酸注射液配置：嚴(yán)格按照無菌操作，200mg核糖核酸注射液加入0.9%氯化鈉注射液250mL中；三磷酸胞苷二鈉注射液配置：嚴(yán)格按照無菌操作，取20mg三磷酸胞苷二鈉注射液加入0.9%氯化鈉注射液250mL中；痰熱清注射液配置：嚴(yán)格按照無菌操作，將20mL痰熱清注射液加入5%葡萄糖注射液250mL中；丹參川芎嗪注射液配置：嚴(yán)格按照無菌操作，將10mL丹參川芎嗪注射液加入到5%葡萄糖注射液250mL中。

1.2.3 配伍試驗：嚴(yán)格按照無菌操作，取1.2.1項長春西汀注射液30mL加入到10個無菌試管內(nèi)，每個試管3mL，然后取1.2.2項各注射液3mL，分別加入到盛有長春西汀注射液的無菌試驗管內(nèi)，觀察試管內(nèi)溶液的變化。

2 結(jié)果

見表2。

表2 配伍結(jié)果

3 討論

長春西汀注射液主要成份為長春西汀，輔料為抗壞血酸、焦亞硫酸鈉、酒石酸、山梨醇、苯甲酸、注射用水。本品為無色的澄明液體，主要用于改善大腦微循環(huán)，選擇性增加大腦血流量，促進(jìn)大腦新陳代謝，血液流變學(xué)性質(zhì)等，在臨床上廣泛應(yīng)用于改善腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀。長春西汀與其它藥物有配伍禁忌，一般來講是發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，因此筆者將以長春西汀的結(jié)構(gòu)為出發(fā)點，探討長春西汀與上述藥物出現(xiàn)配伍禁忌的可能原因。長春西汀是一種吲哚生物堿，大多數(shù)生物堿在酸水中能與某些試劑反應(yīng)生成難溶于水的復(fù)鹽或分子絡(luò)合物，如中藥提取物中可能含有蛋白質(zhì)、多肽、氨基酸、鞣質(zhì)等，可與生物堿發(fā)生沉淀反應(yīng)；生物制品中也含有大量的蛋白質(zhì)及一些大分子物質(zhì)也可與生物堿發(fā)生沉淀反應(yīng)；一些大分子化合物。另外長春西汀含有叔胺氮，呈一定的堿性，在堿性溶液中易析出。

因此，筆者建議臨床上使用長春西汀注射液時，應(yīng)避免與堿性藥物如碳酸氫鈉、中藥注射液、生物制品、大分子化合物同時輸注，如需同時使用可在兩種藥物之間穿插輸入其他液體約15min待原有液體滴注干凈后再更換下一組液體，也可以在前一組液體輸完，更換下－組液體時，重新更換輸液器，或者及時調(diào)換輸入藥物順序，這樣既可以達(dá)到治療的目的，又可以避免上述現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥安全。由于缺少相關(guān)儀器的檢測，對于長春西汀配伍禁忌的仍需進(jìn)一步研究。

［1］王春富，湯新強(qiáng) .長春兩汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，31（3）：364－368.

［2］李菁，鮑仕慧，張友婷 .注射用長春西汀與4種注射液配伍的穩(wěn)定性考察［J］.中國藥業(yè)，2010，19（14）：25－26.