張葉祥 胡業(yè)彬 姚淮芳 汪 健

安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（安徽合肥230031）

糖尿病是一組因胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏引起的代謝內(nèi)分泌疾病，可導(dǎo)致一系列心血管改變，已經(jīng)成為目前威脅糖尿病患者生命最嚴(yán)重的疾病，約70%以上的患者死于心血管病變的各種并發(fā)癥［1］。1979年Ledet首先提出“糖尿病心臟病變”的概念。2型糖尿病患者，特別是存在血管并發(fā)癥的患者，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平升高與血管內(nèi)皮功能紊亂有關(guān)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成［2-4］。高同型半胱氨酸（HCY）血癥被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病獨(dú)立的漸進(jìn)性致病因素［5-6］。HCY可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，高HCY血癥是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是糖尿病發(fā)生大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素［7-8］。筆者應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療糖尿病合并冠心病心絞痛，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2009年10月-2010年12月于安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院干部病房住院糖尿病合并冠心病患者42例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病性心臟病的診斷》［9］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛夾瘀。排除1型糖尿病冠心病者；有心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能損害者。其中男性25例，女性17例；年齡 60～80 歲，平均（75.44±4.35）歲。 隨機(jī)分為研究組22例和對(duì)照組20例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組予控制飲食、注射胰島素或口服降糖藥控制血糖、硝酸酯類藥物，無(wú)禁忌證者予鈣離子拮抗劑（地爾硫卓）等，若合并有原發(fā)性高血壓者，則給予降壓治療。同時(shí)給予抗血小板聚集（阿司匹林）及調(diào)脂（他汀類）。研究組加服益氣養(yǎng)陰活血解毒湯：山藥10g，太子參 15g，生地黃 10g，牡丹皮 10g，水蛭 6g，知母10g。由廣東一方制藥公司統(tǒng)一制成顆粒劑，并真空包裝成袋。沖服，每日1劑，分2次口服。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后分別觀察患者臨床癥狀、心電圖，抽取靜脈血，檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、CRP、HCY水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［10］癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床主癥消失或基本消失，次癥明顯減輕；有效為主癥好轉(zhuǎn)，次癥明顯減輕；無(wú)效為主癥無(wú)變化，次癥有或無(wú)改善。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效為ST段回升0.05mV以上，但未達(dá)正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)50%以上）或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o(wú)效為心電圖與治療前基本相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示研究組臨床癥狀總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床癥狀療效比較 （n）

2.2 兩組心電圖療效比較見(jiàn)表2。結(jié)果示研究組心電圖總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較 （n）

2.3 兩組治療前后HbA1c比較見(jiàn)表3。結(jié)果示治療后兩組血清HbA1c均明顯下降 （P＜0.05或0.01），研究組下降更顯著（P＜0.01）。

2.4 兩組治療前后CRP、HCY水平比較見(jiàn)表4。結(jié)果示研究組血清CRP水平明顯下降 （P＜0.01），對(duì)照

表3 兩組治療前后HbA1c比較 （%，±s）

表3 兩組治療前后HbA1c比較 （%，±s）

組 別 n 治療前 治療后研究組 22 9.55±1.68 7.24±1.79**△△對(duì)照組 20 9.79±1.67 8.40±1.59*△*△

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05，△△P＜0.01。 下同。組血清CRP無(wú)明顯變化（P＞0.05）；兩組HCY水平均明顯下降（P＜0.01）。 研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后CRP、HCY水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后CRP、HCY水平比較 （±s）

CRP（mg/L）研究組 治療前 15.87±5.22 7.29±3.48△△（n=22） 治療后 9.56±4.33**△ 3.73±2.61**△對(duì)照組 治療前 15.71±5.35△△△△ 7.91±4.32△△（n=20） 治療后 10.03±4.29**△△ 6.13±4.16△△組別 HCY（mg/L）

3 討 論

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，分別有上、中、下消之不同。冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“心痛”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者，對(duì)糖尿病并發(fā)冠心病的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了大量研究。栗德林教授［11］對(duì)糖尿病并發(fā)冠心病的辨證提出了“奇恒柔弱，內(nèi)熱熏蒸，傷津耗氣，血稠液濃，瘀阻痰凝”的病機(jī)理論，立“益氣養(yǎng)陰，活血化痰”之法，臨床取得令人滿意的療效。孫艷玲［12］采用育陰活血法治療糖尿病合并冠心病心絞痛30例，結(jié)果表明臨床療效顯著。李春亮等［13］觀察益氣活血化瘀中藥組方——降糖生脈飲治療糖尿病合并心肌缺血型冠心病100例的臨床療效，結(jié)果表明治療組治療后血糖、血脂、血流變相關(guān)指標(biāo)明顯低于治療前；臨床癥狀及心電圖改善明顯高于對(duì)照組，總有效率94%。筆者認(rèn)為糖尿病合并冠心病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛是氣血陰陽(yáng)的不足，其中氣陰兩虛是重要的環(huán)節(jié)，標(biāo)實(shí)以瘀血為主，久則瘀毒致病。氣虛無(wú)力運(yùn)血，陰虛則血行不暢，因而該病之血瘀是在氣陰兩虛基礎(chǔ)上形成的。陰虛是其發(fā)生的基礎(chǔ)，燥熱是外在表現(xiàn)，氣虛是纏綿不愈的本質(zhì)，瘀血是變證（合并冠心病）的標(biāo)志，并始終貫穿于糖尿病的始終。根據(jù)“虛則補(bǔ)之、損者益之”的原則，筆者確立益氣養(yǎng)陰活血解毒法治療糖尿病性冠心病，故擬養(yǎng)陰活血解毒顆粒治療。方中山藥以益氣養(yǎng)陰；太子參補(bǔ)脾益肺、生津止渴；牡丹皮、水蛭活血化瘀解毒；知母、生地黃生津潤(rùn)燥、滋陰降火。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津、活血化瘀解毒之功效。

本研究表明，西醫(yī)基礎(chǔ)療法加益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療糖尿病合并冠心病的療效優(yōu)于單純西藥治療，且能增加西藥療效，在小劑量西藥基礎(chǔ)上能有效改善患者臨床癥狀、心電圖，比單純西醫(yī)治療更能明顯降低患者HbA1c、CRP、HCY水平， 對(duì)血清CRP、HCY質(zhì)量濃度的抑制作用可能是其發(fā)揮治療作用的機(jī)制之一。

［1］陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)［M］.4版.上海：上?？萍汲霭嫔纾?007：1300－1303.

［2］母海燕，馮憑.C反應(yīng)蛋白與糖尿病血管內(nèi)皮功能［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2007，27（1）：28-30.

［3］Nesto R.C-reative protein，its role in inflammation，type 2 diabetes and cardiovascular disease，and the effects of insulinsensitizing treatment with thiazolidinediones［J］.Diabet Med，2004，21（10）：810-817.

［4］方小可.C反應(yīng)蛋白水平預(yù)測(cè)冠心病預(yù)后的意義［J］.心腦血管病防治，2007，7（1）：37-38.

［5］陳鍵，張金枝，程龍獻(xiàn).高同型半胱氨酸血癥：心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2000，21（2）：752-758.

［6］柏慶利.動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：同型半胱氨酸和黏附分子相關(guān)性研究［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，7（2）：3286-3287.

［7］余婷婷，冉興無(wú).血漿同型半胱氨酸和糖尿病大血管病變［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（8）：1468.

［8］錢崇艷，都海霞.血清同型半胱氨酸檢測(cè)的臨床意義回顧分析［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2008，15（2）：86－87.

［9］春序芳.糖尿病性心臟病的診斷［J］.山東醫(yī)藥，2000，40（5）：39.

［10］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：25-26.

［11］栗明，栗德林，于陽(yáng)，等.栗德林教授關(guān)于糖尿病并發(fā)冠心病中醫(yī)病機(jī)新理論簡(jiǎn)介［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，27（4）：24-26.

［12］孫艷玲.育陰活血法治療糖尿病合并冠心病心絞痛30例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（12）：759－760.

［13］李春亮，孫劍徑，張衛(wèi)星.降糖生脈飲治療糖尿病合并心肌缺血型冠心病100例療效觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（7）：1685－1686.