鄭湘宏 曹浩財(cái) 宋興華 王 文

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（廣東廣州510120）

近年來(lái)，由于外傷、飲酒、濫用激素藥物等原因，股骨頭缺血性壞死發(fā)病率日漸上升。在治療上，國(guó)內(nèi)外尚屬研究探索階段，特別是對(duì)早期股骨頭壞死的治療，結(jié)果不能令人滿意。本課題組從中藥入手，配合低強(qiáng)度激光治療，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對(duì)象60例，系本院門診病例，均有不同程度的髖部活動(dòng)后疼痛加重，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展功能受限；按文獻(xiàn)［1-2］標(biāo)準(zhǔn)全部為早期病例。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡28～57歲；病程1～5個(gè)月；左髖10例，右髖14例，雙髖關(guān)節(jié)6例；FicatⅠ期13髖，F(xiàn)icatⅡ期23髖；股骨頭壞死原因：既往有長(zhǎng)期酗酒史者8例，長(zhǎng)期大劑量服用激素類藥物者17例，不明原因5例。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；年齡22～54歲；病程2～7個(gè)月，左髖15例，右髖8例，雙髖關(guān)節(jié)7例；FicatⅠ期15髖，F(xiàn)icatⅡ期22髖；股骨頭壞死原因：既往有長(zhǎng)期酗酒史5例，有服用激素類藥物22例，不明原因3例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法治療組：益腎復(fù)元方配合低強(qiáng)度激光照射治療。益腎復(fù)元方組方為仙茅15g，骨碎補(bǔ)30g，續(xù)斷 30g，黃芪 30g，血竭 5g，三七 10g，丹參 15g，地膽頭15g，麻黃 10g，白芥子 15g，水蛭 10g，牛膝 30g，水煎服，每日1劑?；俭y同時(shí)配合低強(qiáng)度激光照射治療（通過(guò)以一次性光纖針為載體將He-Ne激光直接導(dǎo)入病變部位，波長(zhǎng)632.8nm，輸出功率2～5mW，每一個(gè)痛點(diǎn)照射5min，總時(shí)間不超過(guò)30min）。對(duì)照組單服益腎復(fù)元方（方法同上），兩組均治療18周。

1.3 觀察方法（1）髓關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、功能障礙等變化。判斷骸關(guān)節(jié)疼痛程度計(jì)分法：0分為無(wú)疼痛；1分為疼痛輕，能夠忍受，或者僅勞累后疼痛，基本不影響工作和生活；2分為疼痛較重，工作和生活均受到影響；3分為疼痛嚴(yán)重，難以忍受，嚴(yán)重影響工作和生活，需配合使用止痛藥物。判斷髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)壓痛程度計(jì)分法：0分為重壓局部時(shí)無(wú)疼痛；1分為重壓局部時(shí)，有疼痛，但不退縮；2分為重壓局部時(shí)有疼痛且退縮；3分為輕壓局部時(shí)即有疼痛且退縮。判斷髓關(guān)節(jié)功能活動(dòng)計(jì)分法：0分為功能活動(dòng)無(wú)變化；1分為關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限；2分為髓關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、外旋畸形；3分為髖部肌肉萎縮、患肢短縮，行走跛行。（2）血脂檢測(cè)：患者分別于治療前后各檢測(cè)血脂1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合文獻(xiàn)［3-4］擬訂。治愈：髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，行走無(wú)跛行，下肢無(wú)短縮，功能完全恢復(fù)，X線攝片示股骨頭密度均勻，骨邊緣修復(fù)整齊，MRI掃描示骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象消失，股骨頭密度均勻，骨邊緣修復(fù)整齊。顯效：髖關(guān)節(jié)疼痛消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，下肢無(wú)短縮，X線攝片示骨質(zhì)破壞變形修復(fù)尚好，MRI掃描示骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象基本消失，股骨頭密度大致均勻，骨邊緣修復(fù)明顯好轉(zhuǎn)。有效：髖關(guān)節(jié)疼痛基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，X線攝片骨細(xì)胞壞死停止，硬化性骨質(zhì)部分吸收，MRI掃描示骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象部分消失，股骨頭密度不均勻，骨邊緣修復(fù)不佳。無(wú)效：髖關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，X線攝片、MRI掃描示無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。 采用 x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和 Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后髓關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、功能活動(dòng)情況比較見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后評(píng)分均明顯下降（P<0.01或0.05），治療組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

表2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、功能活動(dòng)評(píng)分比較（分，s）

表2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、功能活動(dòng)評(píng)分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

壓痛2.76±0.21 1.03±0.07**△△2.87±0.11 1.98±0.09**功能活動(dòng)治療組 治療前 1.89±0.11（n=30） 治療后 0.89±0.13**△對(duì)照組 治療前 1.94±0.09（n=30） 治療后 1.36±0.11*組別 疼痛2.57±0.12 0.95±0.41**△△2.71±0.21 1.89±0.22**

2.3 兩組治療前后血脂情況見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組血脂的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或0.01）。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（μmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（μmol/L，±s）

LDL-C治療組 治療前 4.54±0.21（n=30） 治療后 2.68±0.12**△△對(duì)照組 治療前 4.36±0.14（n=30） 治療后 3.57±0.99**組別TC 5.34±0.12 4.05±0.23*△5.45±0.31 4.86±0.22**TG 1.23±0.08 0.68±0.06**△1.32±0.11 0.98±0.09 HDL-C 1.96±0.11 1.61±0.13 1.94±0.09 1.74±0.11

3 討 論

股骨頭壞死屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕”、“骨痿”、“骨痹”等范疇，其機(jī)理特點(diǎn)是血瘀滯，失于對(duì)骨的滋養(yǎng)，骨枯朽、塌陷、壞死；脈絡(luò)不通，不通則痛，從而出現(xiàn)疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨、生髓，腎虧則無(wú)以壯骨生髓，從而出現(xiàn)骨痿。本課題組為此以具有益腎活血的中藥方益腎復(fù)元方治療，其中仙茅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、牛膝補(bǔ)肝腎、壯筋骨；血竭、三七、丹參、水蛭活血養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)止痛；麻黃、白芥子解表祛寒化痰，地膽頭解毒，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)。本方既能活血養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)止痛，又能益肝腎壯筋骨，同時(shí)加入化痰通竅藥，輔以從痰論治之法，共奏良效。在給中藥內(nèi)服的同時(shí)，加入低強(qiáng)度氦氖激光照射治療，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，糾正微循環(huán)障礙，提高血紅蛋白的攜氧能力，促進(jìn)受損細(xì)胞的恢復(fù)，從而直接減輕神經(jīng)末梢的化學(xué)性及機(jī)械性刺激作用，達(dá)到消腫、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)組織修復(fù)的目的，從而減少股骨頭壞死所帶來(lái)的痛苦和負(fù)擔(dān)。

［1］Ficat RP.Idiopathic bone necrosis of the fermoral head.Early diagnosisandtreatment［J］.BoneJoint Surg（Br），1985，67（1）：39.

［2］曹來(lái)賓.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：366.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：297-299.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）［S］.1997.