程剛 耿軍 邢凌翔 曾甲慶

(1.湖北省老河口市第一人民醫(yī)院 湖北老河口 441800; 2.湖北省襄樊市中心醫(yī)院 湖北襄樊 441012)

肺結(jié)核病和糖尿病是目前臨床上常見的疾病,前者是后者的重要相關(guān)疾病之一,糖尿病患者是結(jié)核病的易感者。兩病并發(fā),相互影響,影響療效,延長(zhǎng)療程,預(yù)后比單純肺結(jié)核或單純糖尿病要差。因此了解兩病并發(fā)的機(jī)理及診治是我們面臨的重要問題。現(xiàn)就2007年1月至2011年1月我科收治的資料齊全的55例肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[1];糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)1999年10月份頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

表1 2組患者臨床表現(xiàn)的比較[例(%)]

表2 研究組中A、B2組治療效果比較[例(%)]

1.2 一般資料

選擇我科2007年1月至2011年1月收治的資料齊全的55例肺結(jié)核合并糖尿病及60例單純肺結(jié)核患者進(jìn)行分析,比較其有關(guān)臨床特點(diǎn)。將肺結(jié)核合并糖尿病者列為研究組:年齡33～72歲,平均48歲;男34例,女21例;肺結(jié)核初治45例,復(fù)治10例。單純肺結(jié)核者為對(duì)照組:年齡31～75歲,平均49歲;男36例,女24例;肺結(jié)核初治48例,復(fù)治12例。2組資料在年齡、性別及初、復(fù)治比例這三方面比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方案

初治肺結(jié)核參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)初治藥物異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺組成方案治療6～12個(gè)月,復(fù)治患者化療應(yīng)用丙硫異煙胺、利福噴汀、乙胺丁醇、左氧氟沙星療程9～15個(gè)月。糖尿病治療采用適當(dāng)控制飲食配合合理運(yùn)動(dòng)作為基礎(chǔ)治療,必要時(shí)口服降糖藥或皮下注射胰島素,用藥劑量根據(jù)空腹血糖及餐后血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整。

1.4 觀察項(xiàng)目

2組資料的臨床表現(xiàn),及治療組血糖水平對(duì)療效的影響。將空腹血糖控制在8.0mmol/L以下者為A組,空腹血糖在≥8.0mmol/L者為B組,比較A、B組的病灶吸收好轉(zhuǎn)率,及痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。組間資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組的臨床表現(xiàn)(表1)

2組在咳嗽咯痰方面比較無明顯差異(P>0.05);而在發(fā)熱、咯血、合并空洞、痰菌陽(yáng)性率上比較有明顯差異(P<0.05)。

2.2 研究組血糖控制情況與療效的關(guān)系比較

A、B2組療效有明顯差異,A組痰菌陰轉(zhuǎn)率和結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)率均顯著高于B組(P<0.05),見表2。

3 討論

肺結(jié)核與糖尿病這兩個(gè)病在臨床上都是比較常見的多發(fā)病。糖尿病患者合并肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)普通人群患肺結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)的3～6倍,近來資料顯示糖尿病患者合并肺結(jié)核的發(fā)病率有逐年增高的表現(xiàn),這將對(duì)肺結(jié)核疫情的控制帶來較大的影響[3]。糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響的機(jī)制比較復(fù)雜,分析其發(fā)生的機(jī)制可能與以下因素有關(guān):(1)碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì)這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的紊亂。高血糖狀態(tài)有著充足的養(yǎng)分,有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖,同時(shí)高血糖使得血漿滲透壓升高,抑制了白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力,使病人的抗感染能力下降;脂肪代謝的紊亂,使血中膽固醇三酰甘油濃度升高,甘油產(chǎn)物增加,使結(jié)核菌的生長(zhǎng)和繁殖力增加;蛋白質(zhì)的代謝紊亂,體內(nèi)蛋白質(zhì)合成降低,分解加速,從而影響免疫球蛋白,導(dǎo)致免疫球蛋白生物活性下降,譬如補(bǔ)體水平低下、特異性抗體生成減少、T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少,功能降低等。(2)維生素代謝異常。譬如維生素A缺乏,糖尿病病人肝臟轉(zhuǎn)化胡蘿卜素為維生素A的功能發(fā)生障礙,導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生角化,削弱對(duì)感染的抵抗力,使得結(jié)核菌容易生長(zhǎng)和繁殖。(3)糖尿病引起的肺部器質(zhì)性的病變。糖尿病自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性下降,支氣管擴(kuò)張性下降從而易于發(fā)生肺部感染,還有糖尿病患者肺毛細(xì)血管基底膜增厚,肺毛細(xì)血管床減少,肺表面活性物質(zhì)減少,肺彈性下降從而導(dǎo)致肺容量下降,肺彌散功能下降,肺順應(yīng)性下降,易于發(fā)生肺部感染。本資料提示研究組的咯血、發(fā)熱、合并空洞和痰菌陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示肺結(jié)核合并糖尿病患者病情比單純的肺結(jié)核患者來說病情較重,傳染性較強(qiáng),臨床醫(yī)生應(yīng)予以高度重視。從治療效果看,在本研究中血糖控制在8.0mmol/L以下的肺結(jié)核患者,痰菌陰轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收好轉(zhuǎn)率均明顯好于血糖≥8.0mmol/L以上者,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提結(jié)核癆治療的療程可適當(dāng)延長(zhǎng),需要提醒的是糖尿病是慢性疾病,可累及多個(gè)臟器,譬如可引起心、肝、腎等器官的損害,而抗結(jié)核藥同樣可以導(dǎo)致肝腎的損害,故抗結(jié)核期間須定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核病和呼吸雜志,2001,24(2):70～74.

[2]錢榮生.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國(guó)糖尿病雜志,2000,8(1):5～6.

[3]馬玙,朱莉貞,潘溜萱.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:415～423.