鐘海燕

(湖南省邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖南邵陽 422200)

腸球菌是一種條件致病菌,可以引發(fā)多種類型的感染[1]。臨床上常采用協(xié)同用藥方式對抗腸球菌感染,如聯(lián)合使用青霉素氨卞西林、萬古霉素和氨基糖苷類。隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用,腸球菌的耐藥性多樣性呈現(xiàn)出上升趨勢,這使得腸球菌感染的治療難度加大。為探究對本院臨床用藥作出正確指導(dǎo),本次研究通過菌種鑒定和藥敏試驗對100株分離的腸球菌的分布及耐藥特點進(jìn)行探討,具體如下。

1 材料與方法

1.1 材料的選擇

菌株來源:試驗中使用的100株腸球菌均取自2008年6月1日至2010年12月30日之間在就診于我院的患者的各類標(biāo)本中,均經(jīng)培養(yǎng)分離提純。使用的標(biāo)準(zhǔn)菌株為衛(wèi)生部提供的糞腸球菌(ATCC29212)。標(biāo)本來源:血液、腦脊液、胸水、腹水、痰、中段尿、大便、分泌物等。儀器與試劑:V ITEK-60全自動細(xì)菌鑒定儀及配套試劑卡。

表1 腸球菌種類分布表

表2 腸球菌的標(biāo)本來源分布表

1.2 方法

(1)菌株鑒定:用V ITEK系統(tǒng)采用常規(guī)方法對所有試驗菌株進(jìn)行鑒定。(2)藥敏試驗方法:采用平片擴(kuò)散法對所有菌株進(jìn)行抗生素耐藥性實驗。依據(jù)NNCLS制定的標(biāo)準(zhǔn)對實驗結(jié)果進(jìn)行判定說明。

2 結(jié)果

(1)腸球菌的分布,見表1。(2)腸球菌的標(biāo)本來源，見表2。(3)腸球菌對常用抗生素的耐藥率:耐林可霉素96株,耐四環(huán)素90株,耐增效磺胺89株,耐紅霉素83株,耐高濃度慶大霉素65株,耐青霉素53株,耐利福平36株,耐氨芐青霉素12株,耐替考拉寧11株,耐萬古霉素株8株。

3 討論

腸球菌為條件致病菌,菌廣泛分布于自然界,常棲居于人以及動物胃腸道,是引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一,可引起心內(nèi)膜炎、菌血癥、呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、腹腔和常見傷口的感染等嚴(yán)重感染[1]。據(jù)CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測資料顯示腸球菌屬在革蘭陽性球菌中居第2位,位于葡萄球菌之后。

據(jù)報道[2],目前已發(fā)現(xiàn)的腸球菌屬共有13種,以糞腸球菌和屎腸球菌居多,其中糞腸球菌占90%以上,屎腸球菌約7%。本組資料中分離出的100株腸球菌以糞腸球菌和尿腸球菌居多,占總體的93%,其中糞腸球菌分離率為69%,尿腸球菌為23%。

近年來隨著抗生素濫用現(xiàn)象的嚴(yán)重化,細(xì)菌的耐藥性明顯提高。使得臨床實踐治療難度加大。耐萬古霉素細(xì)菌的出現(xiàn)引起了人們對濫用抗生素引發(fā)細(xì)菌耐藥性問題的重視。據(jù)報道[2]耐萬古霉素的腸球菌在美國1993年達(dá)13.3%,據(jù)悉主要與萬古霉素和替考拉寧(teicoplanin)的廣泛應(yīng)用有關(guān)。本研究共發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的腸球菌8株。其中1株在2008年發(fā)現(xiàn)。3株在2009年發(fā)現(xiàn)4株在2010年發(fā)現(xiàn)。這提示我們近年來,耐萬古霉素的腸球菌有增多趨勢,因此臨床用藥中應(yīng)合理控制萬古霉素的使用。國外報道[3],腸球菌耐藥性也呈現(xiàn)明顯增趨勢強,且呈多重耐藥性,包括對氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類和糖肽類抗菌藥物耐藥。由于腸球菌屬中各種細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性有差異,因此臨床細(xì)菌鑒定腸球菌屬應(yīng)到種的水平。

另外,本資料表明腸球菌可引起不同部位的感染,且多數(shù)為為醫(yī)院感染。引起的不同部位感染以泌尿系統(tǒng)感染為主,占49%。生殖系統(tǒng)感染占18%。這些數(shù)據(jù)提示為有控制院內(nèi)感染,在臨床工作中應(yīng)加強對上述部位感染的防護(hù)。

腸球菌因其多具有重耐藥性,治療難度較大,由腸球菌引起的醫(yī)院感染已成為臨床治療中一個非常棘手的課題[4]。研究表明,及時進(jìn)行腸球菌耐藥性的監(jiān)測,有助于了解腸球菌的感染狀況,對指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物,及預(yù)防控制腸球菌所致的醫(yī)院感染具有重要意義。

[1]李永祥,宋秀蘭,丁曙光,等.腸球菌醫(yī)院感染的臨床特征和耐藥性監(jiān)測[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(10):1863～1871.

[2]劉晶,趙金輝,趙娟.糞腸球菌和屎腸球菌耐藥特點分析[J].中國實驗診斷學(xué),2007,11(8):1121～1122.

[3]Clinical and Lab oratory Standard Institute Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; 16th in form ational supplement[S].CLS I document M 100-S16,2006,26(3):82～84.

[4]方小龍,陳群.腸球菌耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,19(12):1165～1168.