高俊孌 張鐵軍 崔欣欣 張彩萍 苗華為

1河北省中醫(yī)院（河北石家莊050011）

2河北省正定縣醫(yī)院（河北正定050800）

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年1月-2010年4月本院門(mén)診及住院冠心病室性早博患者97例，男性47，女性50例；年齡20～72歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］。隨機(jī)分為觀察組51例，男性25例，女性26例；平均46.3歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（4.61±1.02）年；原發(fā)病為冠心病 25 例，心肌炎 13 例，風(fēng)心病7例，高心病6例。對(duì)照組46例，男性22例，女性24例；平均45.5 歲；病程最短 3 個(gè)月，最長(zhǎng) 14 年，平均（4.46±1.05）年；原發(fā)病為冠心病23例，心肌炎12例，風(fēng)心病7例，高心病4例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組予胺碘酮每次0.2g，每日2次口服。觀察組在此基礎(chǔ)上給予化濁解毒活血方（砂仁15g，紫蔻15g，白花蛇舌草 15g，半枝蓮 10g，丹參 15g，川芎 15g，全蝎 6g），每日 1劑，每劑水煎2次，每次200mL，混合后分2次口服。兩組療程均為4周。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察用藥前后主要癥狀，24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏數(shù)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，肝腎功能，并觀察服藥前后不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年9月全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛及心律失常研究座談會(huì)修訂的《常見(jiàn)心律失常病因嚴(yán)重程度及療效制定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，早搏次數(shù)較治療前減少50%以上或Lown氏分級(jí)前進(jìn)2級(jí)。有效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，早搏次數(shù)減少50%以上或Lown分級(jí)前進(jìn)1級(jí)。無(wú)效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，早搏次數(shù)較治療前減少小于50%，無(wú)變化或加重。（2）冠心病心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年9月全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)《冠心病、心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”。有效：S-T段降低經(jīng)治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺達(dá)到25%以上或T波由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無(wú)效：心電圖基本與治療前相同或加重。 （3）中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：采用尼莫地平法，（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：原有癥狀體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少＞70%。有效：癥狀體征較治療前減輕，總積分減少70%～30%。無(wú)效：原有癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，總積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心電圖療效比較見(jiàn)表1，表2。結(jié)果示兩組在心律失常及冠心病心電圖表現(xiàn)的改善方面相近（P＞0.05）。

表1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖心律失常療效比較 （n）

表2 兩組常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖療效比較 （n）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表3。結(jié)果示觀察組在改善中醫(yī)證候方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較 （n）

2.3 不良反應(yīng)兩組治療前后檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)和肝腎功能均無(wú)明顯改變。觀察組不良反應(yīng)3例，均為胃腸道反應(yīng)。對(duì)照組不良反應(yīng)5例，3例均為輕微腹脹，2例出現(xiàn)頭暈。

3 討 論

冠心病室性早搏臨床發(fā)病率較高，治療多應(yīng)用抗心率失常藥物普羅帕酮、維拉帕米、莫雷西嗪及胺碘酮等，此類(lèi)藥物通過(guò)抑制竇房結(jié)或心臟傳導(dǎo)功能造成竇性心動(dòng)過(guò)緩或不同類(lèi)型的傳導(dǎo)阻滯，部分可誘發(fā)或加重心律失常［5］。胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥物之一，是以Ⅲ類(lèi)藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常的電生理作用，但其作用復(fù)雜，半衰期長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病多為本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛為氣血陰陽(yáng)之虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，病位在心，涉及肺、脾、腎。而冠心病室性早搏屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇，多為氣陰兩虛，心脈瘀阻所致［6］。 “氣為血之脈，氣行則血行”，氣滯、血瘀、痰濁、寒凝致心、肺、脾、腎等臟器虛損，氣機(jī)不暢，清陽(yáng)不升，濁陰不降，生濕成濁，濁瘀成毒，濁毒進(jìn)入營(yíng)血，循行血脈，加之胸陽(yáng)不振，則氣血運(yùn)行失常。濁毒痹阻絡(luò)脈后客于心脈，濁毒便成為新的病因，耗傷心血，心脈失常則出現(xiàn)胸悶，胸痛，脈結(jié)代，心陰虧損，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，則濁毒入絡(luò)，發(fā)為心悸。其中“濁毒”是本病的關(guān)鍵所在，既是致病原因，又是病理產(chǎn)物，其阻塞脈道，不通則痛，濁毒在心發(fā)為胸悶，心悸。所以治療本病以化濁解毒活血為主。方中以砂仁、紫蔻芳香化濁；白花蛇舌草、半枝蓮解痰濁、血瘀之毒；丹參、川芎活血、行氣；加之全蝎通絡(luò)、解毒。諸藥相伍，具有化濁、解毒、活血之效，俾氣血暢，脈行正常，心悸諸癥自除。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，降低心肌耗氧，改善血液流變性，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，預(yù)防冠狀動(dòng)脈血栓形成的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為活血化瘀的主要作用是降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，防止血栓形成，甚至可能具有溶栓的作用。化濁解毒活血方中的多種藥物具有顯著的改善心肌細(xì)胞的代謝，改善心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，而且可以調(diào)整心臟自主神經(jīng)功能?；钛鏊庍€能控制外周血循環(huán)內(nèi)皮素的產(chǎn)生和分泌，舒張冠狀動(dòng)脈。上述結(jié)果表明，化濁解毒活血方具有改善心肌缺血、調(diào)整心臟自主神經(jīng)和抗心律失常的多重功效，副作用少，療效顯著，無(wú)致心律失常的作用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1366-1369，1469-1471.

［2］陳貴廷.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：學(xué)苑出版社，1991：208-209，215-216.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：43-44.

［4］王蘊(yùn)玉.張鏡人治療病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)雜志，1996（6）：242.

［5］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：200.

［6］吳以嶺.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2005：11.